经常干咳，普利类药物改为沙坦类，突发肾衰竭！医生：太不应该了

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2021-01-12 08:52:34

　　经常干咳，普利类药物改为沙坦类，突发肾衰竭！医生：太不应该了67岁的刘叔，是一名烟民，其烟龄高达30年。家人一直怕他的肺有问题，但是没想到先有问题的是血压。刘叔在3年前就查出了高血压，经常头晕，于是医生给他开了盐酸贝那普利。

　　服用盐酸贝那普利后，血压就降到了正常水平。刘叔也乐于每天测量一下自己的血压，并做好记录。本来吸烟就会导致咳嗽，但刘叔说最近一直干咳得厉害，就去咨询医生，医生说很可能是盐酸贝那普利的副作用，并改用沙坦类药物。

　　刘叔家里还有好几盒盐酸贝那普利，扔了很可惜，于是他就继续吃，只是这次加了沙坦类药物。没想到不到半个月，悲剧突然发生！刘叔突发肾衰竭，被紧急送医，目前还在抢救中。

　　干咳是普利类药物引起的吗？

　　普利类药物，如卡托普利、赖诺普利、贝那普利、依那普利、福辛普利等，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素转化酶，从而达到舒张血管的效果，不但能够舒张动脉血管，而且能够舒张静脉血管和周围血管，在降低血压的同时，还有心脏和肾脏的靶向器官保护作用，是临床上应用较为广泛的一类降压药和心脏保护药。

　　临床常用高血压、冠心病、颈动脉粥样硬化、糖尿病肾病、代谢综合征等。

　　贝那普利、依那普利等血管紧张素转换酶抑制剂可以导致前列腺素增加，而前列腺素的吸入易导致咳嗽产生。另外缓解肽或特殊的细胞纤维刺激剂可以诱导支气管收缩，引起剧烈干咳。症状较轻者，可坚持服药，而对于不能耐受的患者，则应停药，并在医师指导下换药。所以停用盐酸贝那普利，是医生给刘叔的正确选择。

　　刘叔为何突发肾衰竭？

　　普利类药物可以扩张肾脏动脉，增加肾脏血流量，具有保护肾脏的功能，适用于糖尿病肾病。但对肾功能已经严重下降者，有可能导致急性肾衰竭，所以在用药前需要对肾功能进行评估使用。值得注意的是，普利类药物禁用于双侧肾动脉狭窄的患者。

　　普利类药物是一线降压药，对心脏和肾脏都有很好的保护作用。但很多高血压患者因为干咳的副作用而放弃使用。刘叔就是这种情况。

　　医生给刘叔的建议是停用盐酸贝那普利，取而代之的是沙坦类药物。这也是普遍做法。对于不能耐受普利类药物干咳的患者，一般都建议改为沙坦类药物。沙坦类降压药常见的包括缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等，常用于高血压、心力衰竭、糖尿病肾病、蛋白尿、代谢综合征等。其中缬沙坦（平欣）具有长效性和平稳性，能有效减少心梗患者的死亡率和心血管事件的发生风险，是很常用的一种沙坦类药物。

　　但是，不推荐普利类药物与沙坦类药物联合使用，因为两者联用，可能导致进一步的肾功能损害，包括发生急性肾衰竭，很明显，两药合用，弊大于利！

　　虽然没有推荐刘叔合用两类药物，但刘叔本着不浪费的想法混合使用了两种药物，最终导致了悲剧。在此要奉劝各位患者，高血压用药，一定要谨遵医嘱，切勿私自用药。

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