塑心学堂 关于心脏支架，你了解多少？

　　【 塑心学堂 开栏语】 用心呵护生命，用爱延伸服务，塑心学堂专栏将定期推送心脏和急危重症相关的防治及养生保健科普知识，为您排忧解惑！

　　最新的《中国心血管健康与疾病报告2019》指出，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数3.30亿，其中冠心病1100万。 心血管疾病死亡率仍居首位，每5例死亡中2例死于心血管病。

　　但人们对 急性心肌梗死的认知还有待提高。特别是对于心脏支架，老百姓往往只知其一不知其二，有时候甚至由于错误的认知而错过了及时的救治，后果不堪设想！

　　心脏支架，到底放还是不放？

　　很多患者害怕心脏支架带来副作用而犹豫不决。 支架最大的好处就是救命，能够改善心肌缺血、消除或减轻胸痛、改善心功能、提高生活质量等。坏处可能就是，支架作为一个异物放在冠脉里，不可避免会有一定的血栓风险。但随着新技术新产品的不断发展，只要患者能够按医生要求规范用药，同时改善生活方式，支架带来坏处的几率是很低的。

　　冠脉狭窄多少，需要放支架？

　　这要看患者冠状动脉的具体情况，狭窄70%也好，75%也好，都是片面的。医生会根据患者冠状动脉的具体情况来决定是否干预。我们常说 优势血管、重要血管要积极，非优势血管、非重要血管要偏消极些。需不需要放支架不能一概而论，也要根据具体问题来具体分析。

　　为什么球囊扩张后还要植入支架？

　　单纯的球囊扩张术，又叫经皮冠状动脉成形术， 存在两个弊端，一个是扩张时内膜剥离、分离，容易导致冠脉夹层；另一个是术后再狭窄的概率高达30%-50%。这两个弊端会大大增加患者短期或远期心血管不良事件发生率。所以对于狭窄严重、血管情况较差，或有多种危险因素（如高龄、吸烟、高血脂、塑心学堂 关于心脏支架，你了解多少？糖尿病等）在身的冠心病患者，建议球囊扩张后植入支架，这样可以保持血流通畅，减少术后血管再堵塞风险。

　　放了支架，冠心病就痊愈了吗？

　　冠心病没有治愈的说法。一旦确诊冠心病，就要终生注意了。 冠心病是个可防可控但无法治愈的进展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部血管狭窄最有效的方法之一。所以如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药和改善生活方式，防止冠脉血管进一步变差。

　　支架有寿命吗？以后需要取出来吗？

　　支架一旦植入，意味着终身携带。支架没有所谓的“使用期”或“寿命”。也有些患者会问 “我冠心病好了，支架还能取出来吗？”。 答案是不能！支架是嵌入到血管内壁的，一段时间后完全被血管内膜所包埋，与血管形成了一个整体，并永久遗留在体内的。如果支架植入成功，患者又规范服药、积极预防，也不是容易增生的特殊体质，支架没有发生血栓或再狭窄的副作用，那可能支架一直就是畅通的。

　　支架术后可以坐飞机和做核磁共振吗？

　　能否坐飞机，主要看恢复情况和现在的身体素质。如果身体没有特别不适，是可以坐飞机的。但如果有严重高血压、脑血管病、心功能不全的病人要注意。支架术后仍然有严重心绞痛发作的患者，也不要轻易坐飞机。

　　第一代支架是不锈钢的，核磁共振的强磁可能会有一定的影响， 但目前更多的支架是合金类、高分子可降解材料等，核磁不会对其造成影响。目前市面的支架可以在3.0T以下核磁共振磁场强度进行检查，但在进行核磁共振前最好咨询手术医生意见。

　　支架术后可以正常工作吗？

　　支架术后一个月内应避免体力劳动， 以静卧静养为主。如果身体无特别不适，可以从事正常轻体力、脑力工作。半年后可以从事中等强度体力工作或运动。支架术后任何时候均应避免重体力工作和高强度运动。

　　植入的支架在体内会移动甚至脱落吗？

　　当心脏支架成功放入体内后，它不会再发生移动或脱落现象，大概3个月后就可以完全包埋在血管壁内。即使参加比较剧烈的活动、跳动、弯腰等，以及抢救时行心外按压、电击除颤也不会导致其脱落

　　支架术后多久需要复查？

　　一般要求患者，如果术后没有出现不适症状，在术后1个月、3个月、6个月、9个月、12个月常规门诊复查，必要时根据患者情况进行冠脉造影复查。术后门诊复查主要是评估患者有没有规范服药、是否有药物副作用、是否有心血管不良事件等情况。 无论何时何地，如果出现胸痛，就要及时就诊或拨打120急救。

　　支架术后患者复诊的注意事项有哪些？

　　带齐出院记录、手术记录等病情材料以便医生跟踪了解病情发展；详细描述术后的症状，包括是否发作心绞痛，是否有胸闷心悸症状发生等；描述正在服用的药物及用法用量、是否有副反应等。

　　作者介绍：

　　连宝涛

　　住院医师，医学硕士。

　　擅长：急性心肌梗死、高脂血症、高血压病、心律失常、心力衰竭等中西医诊治、冠心病介入治疗及心脏中西医结合康复治疗。

　　供稿：广东省中医院重症医学科 连宝涛