同样是空腹血糖升高，医生说一个该加药，一个却要减药，为何？

　　前几天清晨，天刚擦亮，急诊室送来一位昏迷男子，他的妻子焦急的告诉我，他是2型糖尿病患者，这几天因为空腹血糖高加了胰岛素的量，凌晨就发现他浑身冷汗，意识模糊，赶紧送到了医院。

　　我一听，就怀疑是低血糖昏迷，果然，给患者注射葡萄糖后，患者逐渐恢复了意识，好在家人发现的及时，没有造成什么严重后果。

　　病人醒来后心有余悸，同时也很疑惑，向我讲述了他这几天的经历。大概一周前，他发现自己早晨的空腹血压升高了，正好半个月前跟邻居聊天，邻居也是2型糖尿病患者，也是空腹血糖高了，自己加了2个单位的胰岛素，没几天血糖就正常了。

　　所以当他发现自己空腹血糖高了之后，也学着邻居的方法加了2个单位胰岛素。然而几天过去了，他夜里老是出汗、做噩梦，早上量血糖不但没降低，还升高了。所以他就又加了2个单位胰岛素，睡下后冷汗不止，意识逐渐模糊，才有了今早的这一幕。

　　同样是空腹血糖升高，为何邻居加药没事，自己加药却陷入昏迷？

　　听完患者的自述，我心里有了答案。糖尿病患者几乎都遇到过空腹血糖升高的情况，但是应对方式却不能一概而论。这位患者之所以加药后会陷入昏迷，是因为他发生了“苏木吉反应”。

　　所谓苏木吉反应是指由于晚餐前（或睡前）降糖药（包括胰岛素）用量过大或过度饥饿而引起夜间低血糖，继而出现血糖反跳性升高。它是人体内分泌系统的一种保护性自我调节，以避免机体因持续低血糖而发生危险。一般说来，当人体发生低血糖后，身体内的升糖激素分泌增加，促进肝糖原分解为葡萄糖，使血糖升高；与此同时，胰岛素分泌也受到抑制，以此帮助身体纠正低血糖。

　　开头所说的这位患者就是这种情况，在发生低血糖昏迷之前，就已经有夜间出汗、做恶梦等低血糖征兆，其空腹高血糖很可能就是夜间低血糖后所致的反跳性高血糖。在这种情况下，如果继续盲目增加降糖药，同样是空腹血糖升高，医生说一个该加药，一个却要减药，为何？势必导致严重低血糖。

　　所以这位患者的情况属于胰岛素用量过大引起低血糖后血糖反跳性增高，正确做法应该是减少晚餐前（或睡前）的胰岛素用量，并注意睡前适当加餐，防止出现夜间低血糖。

　　那为什么他的邻居空腹血糖高了，加药后却恢复正常了？

　　他的邻居空腹血糖升高应该是出现了黎明现象，黎明现象是指患者夜间未发生过低血糖，其血糖在每天黎明后（凌晨3~8点）逐渐升高的现象。黎明现象的原因可能与午夜过后体内胰岛素拮抗激素（如糖皮质激素、生长激素）分泌逐渐增多有关。为了对抗血液中胰岛素拮抗激素的增多，需要机体分泌较多的胰岛素才能将血糖维持在正常范围，而糖尿病患者由于胰岛素缺乏，因而无法使血糖保持在正常水平，从而造成空腹血糖升高。

　　这种情况下加药是正确的做法，加大胰岛素或降糖药的剂量，使其维持到第二天早上，就可以降低空腹血糖。

　　如何区分“黎明现象”和“苏木吉反应”？

　　虽然这两者都会出现早晨空腹血糖升高的症状，但是夜间的血糖却有很大区别，患者如果发现自己空腹血糖升高，可以选择从零点开始，每隔2小时测一次血糖，直到第二天早晨。如果血糖是逐渐升高的，就属于“黎明现象”，应该加大降糖药剂量；如果夜间血糖曾低于3.3mmol/L，说明发生过低血糖，就属于“苏木吉反应”，应适当减少晚上的降糖药或胰岛素剂量。