58岁男子胸痛不止挂急症，医生庆幸：心梗死之前，可别错失生机

　　一、初识患者

　　患者今年58岁，他是一名建筑工人，平时他的身体很健康，基本没患过什么疾病，也没有做过什么手术，但这次一生病就是要命的疾病。

　　据患者自述：2天前他在工作的时候突然出现了胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，没有向其它部位放射，胸痛一直持续不缓解，没有伴大汗淋漓、气促、撕裂样疼痛。感疼痛与呼吸运动无关，无咳粉红色泡沫痰、晕厥等不适。他起初没有在意，但胸痛症状一直持续存在，所以便和家属一起来到我们医院急诊就诊。

　　急诊完善心电图提示：窦性节律，II、III AVF ST段压低、V1-V5 T波高尖；肌钙蛋白 274ng/l。结合患者的症状，急诊医生考虑为急性心肌梗死可能性大，建议患者住院治疗，行绿色介入诊疗指征，但患者及家属因为觉得住院会花很多钱，所以拒绝住院并自行离院了。

　　但回家后患者觉得胸痛症状越来严重，所以再次来到我院急诊就诊，复查心电图提示：窦性节律，V1-V3 ST段抬高，T波双向。故急诊科请我去会诊，结合患者的症状、心电图及肌钙蛋白检查结果考虑为急性心肌梗死可能性大，建议患者住院治疗。最开始他还是不愿意，觉得心疼钱，但在我的反复劝说下，并告知了他和家属心梗的危害，他考虑再三最终决定住院治疗，以“急性心肌梗死”收入我科住院。58岁男子胸痛不止挂急症，医生庆幸：心梗死之前，可别错失生机

　　二、治疗过程

　　患者入院后完善血常规：白细胞 12.06x10^9/L，心肌酶谱：肌酸激酶 622U/L、肌酸激酶同工酶 86.6U/L，肌钙蛋白：2.04ng/ml，B型利钠肽 509.00pg/ml。电解质、凝血功能未见异常。心电图提示：1、窦性节律；2、急性前间壁、前壁心肌梗死。胸片提示：右侧膈面升高，请结合临床。心脏彩超提示：心脏各房室不大，三尖瓣轻度返流，左室收缩功能正常。腹部彩超：脂肪肝。

　　结合患者的症状及辅助检查，目前可以诊断为急性心肌梗死，有冠脉PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗指征，冠脉PCI是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法，再灌注治疗是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治疗措施。在跟患者及其家属进行沟通后，他们同意让患者进行急诊冠脉PCI治疗。

　　所以在入院后没多久我就为患者在绿色通道下行药物洗脱冠状动脉支架植入术、冠状动脉造影、冠状动脉血管腔内成形术（PTCA）、植入二根冠状血管支架、一根冠状血管操作（扩张）、冠状动脉造影，一根导管术，术中见：呈右优型，冠脉开口位置正常，LM未见明显狭窄，LAD近段弥漫性狭窄70-80％，中段弥漫性狭窄70-95％，可见斑块负荷严重，TIMI血流3级。LCX中段狭窄70％，TIMI血流3级；RCA中远段狭窄60％，PDA中段狭窄80％，TIMI血流3级。于LAD近段至中远段冠脉内注射替罗非班10ml，于LAD中段病变处植入Firebird2 3.0x33mm药物支架一枚，复行造影提示LAD慢血流，于冠脉内注射尿激酶原200万U，硝普钠1.5mg，于LAD近段成功串联中段支架植入Lepu 3.5x18mm药物支架一枚，复行造影示血管成形佳，支架贴壁好，TIMI血流3级。手术顺利，术后患者病情危重，有监护指征，转重症监护室治疗。术后予以双联抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压、控制心室重构及对症支持治疗等。

　　术后第一天复查B型利钠肽：448.4pg/ml，肌钙蛋白：2.04ng/ml。术后第二天复查肌钙蛋白：0.95ng/ml，血常规：白细胞 11.12x10^9/L，心肌酶谱：肌酸激酶 140U/L，肌酸激酶同工酶 36.8U/L。经过治疗后，患者的病情在逐渐好转，于术后第二天便从重症监护室转到了我科普通病房进行治疗。

　　三、患者在治疗中注意事项

　　1、术后注意监测患者的心率、血压及心电图变化，心梗后的患者容易出现心律失常，血压下降这些问题，所以要严密的监测。

　　2、患者不可自己调节气囊止血带的压力，如果觉得压力过大，可以及时告知医生，由医生评估是否可以调节。

　　3、患者要注意预防下肢深静脉血栓的形成，可以被动地按摩双下肢或让患者在可以活动的前提下，在床上适当活动双下肢。

　　4、如果有不适，应尽快通知医生。

　　四、患者的治疗效果

　　在入院后第五天，经过规范的治疗后，患者的病情较前有了明显的好转，他已经没有再出现胸痛不适了，也没有心悸、气促、咳嗽、咳痰等，但他住院的时间比较短，病情尚未完全稳定，我建议他再多住几天院继续治疗。但患者及其家属要求出院，反复劝说下也没用，予以签字后办理出院，出院时给患者详细交代了出院后的事项，并且让他一定要定期回医院来复查。

　　五、患者在日常生活中的注意事项

　　1、注意加强自身的体育活动，平时可以散步、打太极、慢跑、游泳等。

　　2、情绪要稳定，避免过于激动，要早睡早起，保证充足的睡眠。平时应注意避免长时间交谈，避免体力、脑力劳动消耗过大。

　　3、改变生活习惯，平时应低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘、憋尿。

　　4、出院后应定期回医院随访，复查心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查了解病情，院外应遵医嘱服用药物，切不可自行停药及随意更换药物。

　　六、医生感悟

　　心肌梗死是冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化等，可导致患者发生心律失常、休克或心力衰竭。

　　其实心梗前可能出现一些前兆，如果一旦出现了这些征兆，就需要警惕心梗的发生。首先就是疼痛，疼痛是心梗最突出的症状。其发作多无明显诱因，常发作于安静时，部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，可长达数小时甚至数天，舌下含服硝酸甘油无效。其次是休克，20%的病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。最后还有心衰，梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故起病最初几天易发生急性左心衰竭，患者会出现呼吸困难、咳嗽、不能平卧等症状。

　　本次就诊患者发生心肌梗死的征兆是很明显的，他主要表现为胸骨后持续性疼痛，呈压榨样疼痛，他也及时来医院就诊了，但是却没有及时进行治疗，而是多耽误一段时间，但所幸患者的治疗效果还是不错，但这是错误的示范。

　　所以如果大家出现了心前区疼痛、面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰等症状时，一定要及时到医院就诊，完善相关检查以明确是否为心梗，如果不幸得了心梗，要及时进行治疗。治疗得越早，其预后也会越好。

　　姓名：罗立

　　单位：阳江市人民医院

　　科室：心内科

　　职称：主治医师

　　（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，内容里的相关信息已进行处理）

　　来源：名医在线网