先插管再转运！8旬老人患重症肺炎，一度病危

　　齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 焦守广 通讯员 石晓红

　　透过病房的窗户，外面高耸的机械设备正在热火朝天地工作着，一位83岁老人躺在病床上静静地看着窗外的一切，阳光温暖地洒在窗前。谁也不会想到，这位老人20多天前因重症肺炎、呼吸衰竭一度病危，插着气管插管转到了山东省公共卫生临床中心。

　　11月5日晚9时余，老人插着气管插管，在转运呼吸机的辅助下转到了中心蟠龙山院区监护病房，重症肺炎、呼吸衰竭、休克……刚转来时老人的情况十分不容乐观。监护病房医护团队立即在超声引导下植入颈内静脉建立通道补液，并行床旁气管镜吸痰清理气道，同时予以抗感染、营养支持、镇静镇痛、体位治疗等一系列积极救治措施。

　　在医护团队的共同努力下，老人病情得到控制，随即启动脱机程序。老人因脑出血并梗塞病史长时间卧床，呼吸肌力不足，常规的人工鼻老人不能耐受，果断采用高流量呼吸机接T管辅助脱机，大大缩短了有创机械通气时间，让老人得以顺利拔出气管插管。

　　撤离呼吸机后，老人被转往17楼重症康复病房进一步治疗。在继续抗感染、气管镜吸痰、营养支持基础上，进一步强化了重症康复理念，在亲人的陪伴和交流中，鼓励老人坐起活动，请康复师进行肢体功能锻炼，同时予以针刺针灸、肢体功能锻炼，通过一系列治疗，老人意识逐渐改善，脱离高流量吸氧，一般情况也逐渐稳定。

　　“中心领导多次强调重症救治不能只局限在医院和ICU里，在病情需要的时候，可以主动出击，积极参与院前急救。”中心监护病房专家介绍，在针对这位老年患者的抢救中，重症抢救理念和行动前移为老人的抢救占得先机。第一时间评估及实施救治措施，实现重症病人救治一条龙服务。

　　另外，重症医学精准医疗、目标导向医疗是保证救治成功的关键。重症病人既有共性也有更多的个性，在ICU一般操作规范下的个体化治疗、精准医疗为不同的重症病人提供最佳救治方案。超声引导下颈内静脉置管及抗休克治疗、每日床旁气管镜吸痰廓清气道、病原菌明确后的靶向抗感染方案、针对坠积性肺炎的侧卧位通气体位治疗、机械通气后ABCDE bundle（每日唤醒、自助呼吸功能锻炼SBT、精神状态评估、康复的早期介入）、高流量呼吸机代替人工鼻辅助脱机、以及重症康复的实施，每一步都是针对病人具体病情制定的精准医疗和导向治疗，这些治疗综合起来为患者成功脱机及恢复健康铺平了道路，为今后其他病人的治疗提供了参考。

　　专家-医生-护理团队的紧密配合为老人提供了最优化的治疗方案。从院前气管插管，到监护室抢救，再到康复病房巩固治疗，每一阶段都是团队合作的体现。中心重症医学主任王春亭教授在院外急救时，通过云ICU远程指导；在重症救治期间以及康复过程中，王春亭教授每日了解病情变化，随时指导治疗方案的调整。在外科监护病房治疗期间，护理团队大大减轻了医生的负担。在重症康复阶段，中医科针灸、康复师肢体功能锻炼也加快了老人意识和肢体功能的恢复。纵观整个治疗过程，每一步都是团队合作和多学科综合治疗（MDT）的过程，这一理念的贯彻执行对每一个重症病人都大有帮助。

　　目前，老人还在重症康复病房里继续治疗。透过病房的窗户，可以看到外面高耸的机械设备正在热火朝天的工作，修建的正是山东省公共卫生临床中心蟠龙山院区二期工程。随着公卫中心的医疗环境和医疗水平都在不断改善，这一例病人的成功救治也反映出公卫成立后带来的巨大变化。

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