泌尿结石微创手术创新：双镜联合提高手术效率减轻病人负担

　　（正生医生集团江苏盐城临床中心 讯）江苏盐城临床中心近期在专家团队的积极探索和努力下，泌尿结石微创手术创新，取得喜人成绩：经皮肾镜和经尿道输尿管镜联合应用的创新之举，以及经皮肾镜手术单通道的创新应用，在肾铸型结石、肾结石并发输尿管结石等复杂型结石的微创治疗方面取得了巨大的突破和创新，不仅提高了手术的效率，将原本需要2-3期的手术变成一次手术完成，而且把原本需要2-3个通道的手术改进为1个通道完成，减轻了对病人的创伤，从而整体上也为患者节省了医疗费用，可谓一举多得，深受患者及家属的好评，为广大结石病患者带来了利好。

　　【案例一】

　　患者韦某，2020年6月23日患者左侧腰部突发疼痛，且自己发现肉眼血尿，随即在滨海县康达医院泌尿外科就诊。经检查发现：韦某左肾多发结石、左侧输尿管上段结石伴左肾积水。肾积水会损害肾功能，因此患者的结石并不是单纯的结石，而是已经引起了并发症，属于比较复杂且严重的结石病情。

　　接诊的结石病专家黄修贵主任以“左侧输尿管上段结石伴左肾积水、左肾多发结石”将患者收住院。并进一步做了术前各项检查后，于6月25日进行手术，行双镜联合即“左肾经皮肾镜碎石取石术+左输尿管软镜钬激光碎石取石术+输尿管支架置入术”，历时2个小时，手术顺利成。通过双管齐下，两处结石通过两种手术方式同时进行，一次性完成，避免了患者二次手术，让患者少受一次创伤，也降低了医疗费用。而且经皮肾镜一般要2-3个通道，我们采用单通道手术，相比通常情况下的2-3通道的手术，提高了效率并减轻了对患者的创伤。黄主任介绍说，这类手术之前已经开展多例，取得了良好的预期效果，近期我们加大了应用，在病情允许的前提下，尽量争取采用双镜联合一次性完成手术，并且将经皮肾镜术常规多通道变为单通道，赢得了患者的好评。下面还有个例子，是最难治的肾铸型结石的患者，也是采用类似的手术方式。

　　【病例二】

　　巨大铸型结石通常需多期手术

　　双镜联合一次手术完成取石

　　患者梁某75岁高龄，滨海县陈涛乡人。2020年5月就诊，确诊为双肾结石并发肾积水，且左肾为巨大铸型结石，达4*3cm、右肾多发性结石，因患者术前有发热症状，既往患有“糖尿病”及“高血压”病史，并考虑泌尿系感染较重，我们先行双侧输尿管支架管置入术，充分引流后，于2020年5月28日先针对右肾多发性结石开展“右侧输尿管软镜钬激光碎石取石术”，将右肾结石取出。

　　待患者恢复半月后，于6月15日针对左肾巨大铸型结石进行手术。左肾的巨大铸型结石才是重点所在。黄主任介绍说：“所谓肾铸型结石，是肾结石中非常巨大且难治的一种结石，这类结石是小结石在肾盏集聚，逐渐增大，并顺着肾盏的组织形态，像水泥浇筑一样填满整个肾盏，因此得名，称为铸型结石。”由于充满肾盏，碎石过程就十分要谨慎，既要碎石还不能伤及肾盏组织，难度相当大。通常都会采取2-3次手术进行碎石、取石，并通过2-3个通道，从不同的方位进行碎石。专家组考虑患者年龄大、手术耐受力差，以及经济条件较差等因素，为减轻患者身体负担和经济负担，决定采用双镜联合一次性手术取出左肾巨大铸型结石，即“左侧输尿管软镜钬激光碎石取石术+左肾经皮肾镜碎石取石术”，经皮肾镜采取一个通道（即一个微创切口），输尿管镜取石术无需开刀、无切口，因此总体上也仅需一个小小的微创切口即可完成手术。

　　2020年6月16日，在腰硬联合麻醉下行“左侧输尿管软镜钬激光碎石+左侧经皮肾镜碎石取石术+输尿管支架管置入术”，历时近3小时，手术按照预期和计划顺利完成，一次取净结石，避免了患者二次手术；采用单通道手术，相比通畅情况下的2-3通道的手术，也相应减轻了患者创伤。总体上让患者少受一次创伤和痛苦，也降低了治疗费用。

　　正生医生集团江苏盐城临床中心最近取得长足的发展，人才团队壮大，现有专家3名（主任医师及副主任医师职称），中级医生5人，医生团队成员达8人。同时升级了专科设备，适应了各种微创手术所需的硬件设施、器械耗材等。并在中心黄主任的带领下，善于研究、探索，不断突破技术难题，在泌尿结石微创手术的创新方面进步明显。不只是各种泌尿结石微创手术“能做”，而且实现了“更高效、更低费用”的高要求，把更好的医疗服务奉献给患者，从而赢得了良好的口碑，结石病及其他泌尿外科手术越来越多，说明了老百姓对我们的认可和信任。泌尿结石微创手术创新：双镜联合提高手术效率减轻病人负担