「名医访谈」系列之——下肢静脉曲张常见问题解答

　　「名医访谈」系列之——下肢静脉曲张常见问题解答专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师。在周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。

　　『名医访谈』系列节目，聚国内医学界的优秀医师，探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治，分享前沿医疗成果，助力大众的健康生活。且看名医风采，尽在仁心精术。

　　在本期『名医访谈』中，邀请到深圳市罗湖区人民医院（深圳大学第三附属医院）血管外科主任黄智勇，来和大家一起聊一聊下肢静脉曲张这一线、 什么是静脉曲张？为什么会静脉曲张？

　　静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。身体多个部位的静脉均可发生曲张，比如痔疮其实就是一种静脉曲张，临床可见的还有食管胃底静脉曲张、精索静脉曲张及腹壁静脉曲张等等。静脉曲张最常发生的部位在下肢。

　　我们腿部的静脉可分为深静脉和浅静脉，深静脉占回流血量的90%左右，浅静脉占10%左右。我们所说的静脉曲张是指浅静脉曲张。腿部的浅静脉主要是大隐静脉和小隐静脉，而大隐静脉及其分支曲张为主，小部分伴有或单纯小隐静脉曲张。下肢静脉的血流速度相对较慢，而且当我们站立的时候静脉的回流还需要克服重力的作用，所以能保证静脉血的顺利回流需要两个重要条件，一个是小腿肌肉的收缩，一个是静脉瓣膜的作用。当小腿肌肉收缩时可以挤压血管，使血液往上流，而静脉瓣膜就相当于一个单向阀，可以阻止静脉血液的再往下倒流。长期从事站立工作、长时间静坐者，由于肌肉收缩减少，因此血液流通速度缓慢，同时瓣膜持续受到血液逆流的压力，久而久之静脉瓣膜就会损坏，静脉血逆流，导致静脉压力增高，血管会代偿性的增粗，就导致静脉曲张。

　　2、 如何缓解静脉曲张？

　　①不要长时间的站立或者久坐，应尽量减轻工作量并避免长期一个姿势站立或仰卧。

　　②避免穿紧身的衣服，腰带、鞋子都不可过紧，最好穿低跟鞋。

　　③控制体重，超重会增加身体的负担，使静脉曲张更加严重。

　　④不要提重物，重物会增加身体对下肢的压力，不利于缓解静脉曲张的症状工作。

　　⑤避免高温，高温易使血管扩张，从而加重病情。

　　⑥采用左侧卧位，在休息和睡觉时，患者尽量采用左侧卧位，有利于下腔静脉的血液循环，减轻静脉曲张的症状。

　　⑦睡觉时用毛巾或被子垫在脚下，抬高患肢，这样可以方便血液回流，减少腿部压力。

　　⑧穿静脉曲张减压袜，静脉曲张减压袜可以帮助静脉回流，是治疗静脉曲张的一种医疗器械。

　　3、 下肢静脉曲张的进展是怎样的？

　　静脉曲张是一个缓慢发展的过程，随时间延迟症状逐渐加重，多数在中老年时期发展较快，也有部分患者发展到一定程度不再加重，或经过药物、弹力袜等治疗可延缓发展甚至减轻症状。

　　下肢静脉曲张分为六期：

　　一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，影响美观，要加强预防和保健。

　　二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。

　　三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。

　　四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。

　　五期：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。

　　六期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”。

　　4、 静脉曲张适合哪些运动？

　　静脉曲张的运动疗法会使静脉曲张的症状有所减轻、静脉曲张的发病进展有所减慢，但是一定要适度，不要剧烈的运动，要采取合理的运动才能够达到预防静脉曲张进一步发展的效果。主要是通过锻炼小腿肌肉的运动，也要看病人的体力决定选择合适的个体化的运动。

　　如果病人比较年轻，可以选择稍微剧烈的运动，比如慢跑、登山、骑动感单车，都能够达到锻炼小腿肌肉的目的。如果是老年人，活动量有所下降，可以采用蹬脚间的办法加强小腿肌肉的力量。同时，如果在静脉曲张运动的时候，可以穿戴静脉曲张弹力袜，能够起到双重的预防静脉曲张进入发展的目的。

　　5、 下肢静脉曲张的手术方式有哪些？

　　下肢静脉曲张的主要手术方式包括以下几种：大隐静脉高位结扎剥脱术，点式静脉切除术，保留静脉主干的分段结扎术，静脉腔内激光消融术，射频消融术，液体和泡沫硬化疗法，非热效应腔内闭合。

　　①高位结扎剥脱术：通过一个大概2~3cm的切口，将隐静脉汇入深静脉的地方分离并结扎，然后将隐静脉主干通过静脉剥脱器将其从体内完整剥离。高位接剥脱术是治疗隐静脉曲张最经典的术式，由于完整取出隐静脉主干，术后复发的几率最小，治疗最彻底。

　　②点式静脉切除术：又称点式剥脱。可与隐静脉主干的结扎剥脱术同时进行，用于处理浅表曲张的隐静脉小分支。传统点式剥脱术的切口大概在2～3mm，现在逐渐发展为微刺静脉切除术，用粗注射器针头刺破皮肤后，用一种特制的静脉小钩抓取目标静脉，完成结扎和剥脱，伤口仅约1mm，相邻穿刺点大约间隔3cm左右。

　　③保留静脉主干的分段结扎术的原理是利用超声标记下肢浅静脉和深静脉之间的反流点，通过单纯的结扎来阻断反流。主要的手术步骤包括分离结扎大隐静脉与股静脉、小隐静脉与腘静脉的交汇点，以及超声发现的沿隐静脉主干的其他反流点，除结扎外不做静脉的剥脱，将静脉保留在体内，从而最大限度降低静脉剥脱操作的并发症风险，比如神经损伤和隧道血肿等，但存在结扎隐静脉主干而不剥离继发的远期隐静脉血栓形成等一些风险。

　　④静脉腔内激光消融术是一种通过热效应将曲张静脉从腔内烧闭的微创手术方式。无需皮肤借口，通过经皮穿刺就可以完成。通过穿刺部位，将可以发射激光的导管送入目标静脉内，导管头端在静脉腔内释放热量，让静脉管腔闭合。激光消融术可以用于隐静脉主干及其分支。

　　⑤射频消融术跟激光消融一样，也是利用热效应，从静脉腔内烧闭功能不全静脉的一种手术方式。同样通过经皮穿刺仅可以进行，手术过程中需要在目标静脉段周围注射肿胀麻醉液。静脉腔内射频消融术是目前处理曲张的隐静脉主干的主流手术方式，手术过程快捷，创伤小，复发率低，患者术后恢复较快。

　　⑥液体和泡沫硬化疗法：这种方法是通过向血管内注射一种特殊的物质——硬化剂，利用硬化剂对静脉壁的化学刺激来闭合曲张的静脉。这种方法不仅可以用于隐静脉主干，也可用于其浅表分支和交通静脉。硬化剂还可以用于消除皮肤毛细血管扩张和皮下网状静脉，这是它区别于其他手术方式独有的优势。

　　6、 下肢静脉曲张的手术复发率高吗？

　　目前，全球大样本调查研究已经证实，微创腔内射频或激光手术的术后有效率已经超过传统的剥脱手术，同时具有创伤小，恢复快的特点。术后的5年复发几率从3%~20%不等，这与手术医生的熟练程度，细节关注度，病情严重程度以及设备种类等因素有关。

　　7、 静脉曲张的术后护理注意事项有哪些？

　　正确的护理有助于患者康复，降低复发几率。运动方面，一般建议患者术后两周内活动不要过频，可每半小时活动一次，每次不超过5分钟，不要进行剧烈运动。两周左右拆了绷带后穿医用弹力袜，可以有效促进伤口愈合，此时活动量可以逐渐增加，但是也要避免剧烈运动，一般像跑步、爬山、游泳等，在术后过了两个月才可以进行。

　　饮食方面正常饮食就可以，但是要注意避免辛辣刺激，因为辛辣刺激的食物对血管内膜也会有一定的刺激。

　　平时还要注意，以下动作或者习惯会增加复发的风险：首先是长期站立（此时人腿部静脉内压力较大，最容易得静脉曲张，像教师、售货员、厨师等尤其要注意）；其次是长期坐着不活动，因为坐着的时候小腿肌肉是放松的，同时腿部弯曲，血液回流没有站着通畅，也容易得静脉曲张；再就是过度锻炼，特别是强度非常大的体育锻炼，比如跑马拉松、大强度的健身房活动，会造成血管的负担加重，容易增加静脉曲张的风险。

　　深圳大学第三附属医院（罗湖医院）血管外科简介

　　深圳大学第三附属医院（罗湖医院）血管外科正式组建于2015年，为深圳市罗湖区重点学科，是目前深圳市内血管领域开展早、技术力量雄厚的专业血管外科。科室现有医师6人，硕士4人，本科2人，均具有三甲医院血管外科工作经历，科室梯队合理，血管疾病诊治经验丰富，护理团队具有北京著名三甲医院学习及工作经历，临床护理经验丰富。

　　目前开展的工作：胸腹主动脉夹层腔内隔绝术，腹主动脉瘤腔内隔绝术，颈动脉内膜剥脱术及支架植入术，布加综合症的根治术及腔内治疗术，下肢动脉硬化闭塞症血管旁路术、腔内成形术、支架植入术、斑块旋切术，糖尿病足腔内治疗，下肢慢性静脉功能不全各类复合微创术，下肢深静脉血栓形成规范抗凝治疗、导管溶栓术、血栓抽吸术，大面积肺栓塞导管溶栓术，血栓形成后综合征腔内治疗，血管瘤切除术、硬化剂治疗术，动静脉瘘的建立与维护，肿瘤侵犯大血管及各种血管损伤的处理以及肿瘤的介入栓塞化疗。

　　专家介绍

　　黄智勇 医学硕士 副主任医师。毕业于黑龙江中医药大学，从事外科工作20余年，曾于2007年上海长海医院血管外科学习；周围血管疾病诊治方面具有丰富经验，可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。多项科研获得省市级奖励，国家级杂志发表文章十余篇。