高血压为什么要联合治疗？什么情况下启动联合治疗？原则是什么？

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2020-11-14 02:30:05

　　高血压为什么要推荐联合治疗？

　　最新高血压指南推荐：单药治疗时可选用普利类、沙坦类、地平类、利尿剂四大类，但是引起高血压的病因和机制比较复杂，个体差异也很大，往往需要联合治疗，因为联合降压有利于血压达到目标值，也有利于减少不良反应和并发症的发生。

　　什么时候启动联合治疗好？

　　1、对于高血压2级（收缩压≥160mmHg和或舒张压≥100mmHg）或者2级以上的高血压患者需要联合治疗

　　2、收缩压高于目标值20mmHg和或舒张压高于目标值10mmHg的患者

　　3、心血管风险评估，属于高危或很高危的患者

　　4、单药治疗2—4周后，仍未达标的高血压患者

　　5、对于经过饮食控制、生活方式调整3—6个月，收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg的单纯高血压患者，也可起始就给予小剂量药物联合治疗。

　　高血压联合用药的原则是什么？

　　1、是采用不同降压机制的药物联合

　　2、是要选择长效的降压药物进行联合

　　3、是要选择从小剂量开始进行药物联合。

　　4、首选两种药物小剂量联合治疗，包括自由联合和单片复方制剂，如果血压不能达标，可以逐渐调整到两种药物的足量治疗，

　　5、两种药物联合的首选模式是：1、小剂量：普利/沙坦＋地平；2、全剂量：普利/沙坦＋地平，这是目前2种降压药物联合时最为推荐的方案。如果效果不好，再＋利尿剂；效果还不好，最后＋螺内酯，即全剂量：普利/沙坦＋地平+利尿剂+螺内酯

　　6、最新降压指南新表面：如果是2种降压药联合不推荐：地平＋利尿以及地平＋洛尔这两种联合用药的方案，当然合并心动过速、心衰等心血管疾病例外。

　　7、如果是三种以上药物联合降压药，联合治疗的药物当中必须包括利尿剂，另外对于有并发症的病人，联合治疗的选择应该是个体化的，采取针对具体病情的治疗方案。一旦确立治疗方案之后，可以使患者在3-6个月之内血压达到稳定状态。高血压病人需要长期降压治疗，选择联合治疗方案之后应该维持治疗，不能随意停止或者增减药物，在联合治疗的同时需要监测血压的变化，”定期到心血管门诊随访。

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