痛风患者最常用的三种降尿酸药物，长期服用有禁忌！

　　目前我们常用的降尿酸药物分为两类，一类是以别嘌醇和非布司他为主的抑制尿酸生成的药物，使用于由尿酸生成增多所导致的痛风；另一类是以苯溴马隆为主的促进尿酸排泄的药物，适用于由尿酸排泄障碍所导致的痛风。正因为高尿酸血症有不同的分型，那么临床上有针对性使用的药物也是针对不同类型来适量用药。但是这三种药也存在禁忌，长期服药的患者需要注意。

　　非布司他：久服危害大

　　典型病例

　　马先生，今年62岁，因痛风服用非布司他，医生叮嘱他半月后复查。但马先生因忙于它事，将复查之事置之脑后，直到服药2个月后，马先生出现心慌胸闷、气短、下肢浮肿等不适，在医院诊断为“急性心衰”，考虑非布司他长期过量服用引起。

　　解析

　　非布司他：是特异性黄嘌呤氧化酶抑制药，为噻唑羧酸衍生物，其分子结构与别嘌醇不同，能通过分竞争机制与黄嘌呤氧化酶结合，抑制黄嘌呤氧化酶活性，从而抑制尿酸生成。

　　非布司他需注意心血管风险：而使用非布司他，就需要关注非布司他所能导致的心血管方面的危险，此外有部分患者常常使用非布司他后转氨酶升高的情况。如果患者本身有心血管系统方面的问题，或者肝功能本身有问题，就要注意这个药物可能就不适合使用。

　　别嘌呤醇：不良反应要防范

　　典型病例

　　金先生因患痛风服用别嘌呤醇，服药1个月后，四肢皮肤出现散在少量红斑，伴瘙痒，他以为是蚊虫叮咬所致，便外用了风油精，3天后出现发热，上述症状加重、增多，在医院诊断为别嘌呤醇过敏导致的皮疹。

　　解析

　　别嘌醇：是非特异性黄嘌呤氧化酶抑制药，其与活性代谢产物羟嘌呤醇分别与次黄嘌呤、黄嘌呤竞争与黄嘌呤氧化酶结合，从而抑制雌黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，减少尿酸的生成，降低血尿酸。

　　别嘌醇要注意超敏反应：在使用别嘌醇时就需要注意这类药物引起的超敏反应，包括重症多形红斑、大疱性表皮松解症、剥落性皮炎等；所以一般在使用别嘌醇前，有条件的情况下可以做HLA-B*5801基因检测，如果携带有该基因就不能使用该药，没有条件就只能做小剂量脱敏。此外，别嘌醇还可能引起肝功能异常、血细胞减少等，使用前就要注意相关指标的检查。

　　苯溴马隆：饮水不足易致结石

　　典型病例

　　陈女士，52岁，患痛风服用苯溴马隆，因饮水过少发生输尿管结石。

　　解析

　　苯溴马隆：通过抑制负责尿酸盐重吸收的尿酸盐阴离子交换器，减少尿酸的重吸收，从而促进肾尿酸的排泄。

　　苯溴马隆要根据肾功能用药：那么苯溴马隆呢？一般需要根据肾功能情况、肾脏有无结石等来决定是否使用。比如中重度肾功能不全患者、肾积水、多囊肾患者或者肾结石患者就要慎用或者避免使用。而且使用苯溴马隆一般都要多喝水，保持尿量在2000ml以上，还要碱化尿液保持pH在6.2~6.9之间。

　　此外，已有泌尿系结石者禁用此类药物。过于偏酸的尿液并不利于血尿酸的排泄。促进尿酸排泄的苯溴马隆很容易让尿液呈酸性，用药前后定期测量尿液的酸碱度也十分必要，以使尿液的pH值不至偏酸性，必要时加用碳酸氢钠。一般用药前两周检测，用药后至少每月检测一次。

　　降尿酸药物多多少少会有不良反应，有些患者能承受，有些患者不能承受，有些患者甚至可能因为这些不良反应导致额外的、严重的并发症。所以定期复查是必要的，尤其是肝肾功能检查，因为医生需要根据患者的个人状况作出全面的评估：肝肾功能、是否有泌尿系结石、是否合并其它代谢综合征、有无合并心脑血管疾病等，这些都是选择降尿酸药物的基础。比如对肾功能不好的患者如果过量使用别嘌醇降尿酸，那么就可能导致肾脏出现问题；对肝功能异常的患者如果过量使用苯溴马隆降尿酸，那么就可能导致药物性肝损伤的问题。

　　不是所有的降尿酸药物都可以不加选择地使用，如果没有经过临床检查和医生精准的判断，患者自行使用降尿酸药物治疗痛风是有风险的。痛风患者选择服药前一定要在专业医生指导下进行。另外，服药期间需要定期到医院检查病情。痛风需要根源性治疗，才能摆脱药物依赖，避免各种毒副作用。

　　来源：健身王老汉痛风患者最常用的三种降尿酸药物，长期服用有禁忌！