糖尿病患者究竟是使用胰岛素好，还是使用口服降糖药好？

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2021-04-04 20:47:47

　　糖尿病患者究竟是使用胰岛素好，还是使用口服降糖药好？不同的糖尿病患者，降糖方案可能不一样；同一糖尿病患者病程的不同阶段，降糖方案可能也不一样。

　　那么，

　　糖尿病患者究竟是使用胰岛素好，还是使用口服降糖药好呢？

　　胰岛素的主要作用为降血糖，健康人群自身可分泌足够胰岛素，同时外周组织对胰岛素的敏感性较高，因此能控制血糖达标；糖尿病患者由于胰岛素分泌减少或外周组织对胰岛素的敏感性下降，因此难以控制血糖达标。

　　对于糖尿病患者，轻者通过改变生活方式，有机会控制血糖达标；无效或病情稍重者可在改变生活方式的基础上给予口服药降糖，口服药可通过促进胰岛素分泌、增加胰岛素敏感性、减少糖原的输出入血、减少葡萄糖的肠道与肾小管吸收等途径，增加血糖达标率；但病情稍重者由于分泌胰岛素的细胞受损严重，即使给予了足够的口服药也难以控制血糖达标，需要联合或单独使用胰岛素才能达到降糖预期。

　　因此，糖尿病在制定降糖方案时，能使用口服药控制血糖达标的患者没必要使用胰岛素，已经具备使用胰岛素指针的患者，则不能再单纯依靠口服药治疗，否则只会加重病情。所以，糖尿病患者究竟是使用口服药还是胰岛素好，应视病情的严重程度与进展而定。

　　可能部分朋友有这样的疑问：糖尿病患者一旦使用胰岛素，是不是就不能停药了？

　　答案是否定的。若糖尿病患者病情是一个进行性加重的过程，即初期病情较轻，可仅仅依靠口服药治疗，后期进展到口服药不能控制血糖时，使用胰岛素以后则不能停用，因为此时机体能分泌胰岛素的细胞严重减少，只有依靠外源性胰岛素才能控制血糖达标。

　　若糖尿病患者在病程初期即表现出严重的高血糖，如空腹血糖已达到11mmol/L，或糖化血红蛋白达到9%，此时应使用胰岛素控制血糖，但这类患者中的部分人群有机会停用胰岛素，这是因为部分患者分泌胰岛素的细胞损害并不严重，但高糖毒性可持续加重相应损伤，使用外源性胰岛素快速控制血糖达标后，降低了高糖毒性损害，使分泌胰岛素的能力有所恢复，因此能依靠自身分泌的胰岛素控制血糖达标，得到缓解的部分患者能暂时脱离药物治疗，依靠改变生活方式即能控制血糖达标，但持续时间不长，毕竟糖尿病不能被治愈，大约一年后需要重启药物治疗，才能控制血糖达标。

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