300例妊娠期糖尿病早期无创检测与检查方法的临床分析.研究

　　成都华西华科研究所研发糖尿病早期无创检测诊断系统对几种检验方法的研 究，总结出能早期筛查出妊娠期糖尿病的 可靠检测指标，并初步了解濮阳地区妊娠 期糖尿病（GDM)的发病率及分布特点。 方法：对2008年1月~2010年7月来妇 产科门诊行产前检查的孕妇510例进行 了筛选，筛选出高危组150例（24 ~ 28周 孕妇，年龄>30岁，肥胖或有巨大胎儿生 产史，难以解释的死胎史，妊高征患者 等）。无高危组（24 ~28周无高危人群的 孕妇）150例。对她们进行了产前GDM 的筛选。筛查方法先行空腹血糖、血脂、 测定，发现空腹血糖值在5. 5mmol/L以 上且伴有血脂增高者，进行50g葡萄糖激 发试验（GCT)，再有异常者进一步做75g 葡萄糖耐量试验（OGTT)及空腹胰岛素、 2小时胰岛素、糖化血红蛋白（Hb)、尿微 量蛋白（Alb)、尿糖测定。结果：①空腹 血糖在5. 5mmoI/丨」以上79例，占总人数 26. 3%，血糖在5. 5mmol/L以上且件有血 脂增高者51例，占总人数17% , GCT异 常者38例占总人数12. 6% ,OGTT异常 者14例占总人数9. 3% ,空腹及2小时胰 岛素异常者16例占总人数5. 3% ,随机 尿微量白蛋白增高者1例占总人数 0. 33%、尿糖增高者3例占总人数1. 0%， 发现GDM患者10例占总人数3. 3%，这 10例当中都伴有空腹血糖在5. 5mmol/L 以上、血脂、GCT、OGTT异常及空腹胰岛 素、2小时胰岛素持续增高。②通过以上 数据显示对24 ~ 28周孕妇进行妊娠期糖 展病（GDM)的筛查，可靠的检测方法是： 血糖5. 5mmol/L以上且伴有血脂增高者 进行50g葡萄糖激发试验（GCT),再有异 常者进一步做75g葡萄糖耐量试验（OG- TT)、及空腹及2小时胰岛素测定。③撲 阳地区GDM的发病率为3. 3%，高危组 孕妇明显高于对照组，城市高于乡镇，且 随着孕妇年龄的增长而增高，脑力劳动者 明显高于体力劳动者。结论:应对育龄妇女加强孕前GDM的宣传力度，加强孕期 保健，使她们对糖尿病的防治有深刻的认 识，选择合适正确的检验方法，以便及早 进行妊娠期糖尿病筛查，有效地降低围产 期患病率，减少姓娠期糖采病及并发症的 发生；尤其对于有高危因素的人群更予以 重视,建议在高危人群中进行普查GDM。 关键词妊娠期糖尿病（GDM) 50g葡 萄糖激发试验（GCT) 75g葡萄糖耐量 试验（OGTT) 胰岛素患病率 doi：10. 3969/j. issn. 1007 - 614x. 2011.妊娠期糖尿病是指确定妊娠后，首次 发现或发生的各种程度的糖代谢异常，包 括妊娠期糖尿病（GDM)、妊娠期糖耐量 受损（GIGT)，系高危妊娠。它可增加孕 妇的自然流产率、新生儿易发生高胆红素 血症、呼吸窘迫症、红细胞增多症等，近年 来随着经济发展和生活方式的改变，其持 续增长的流行病学趋势已构成严重的公 共卫生问题，而临床上绝大多数GDM和 GIGT的孕妇早期无任何症状和体征，一 旦出现症状则对母婴的损害已形成，因此 对GDM妊娠期糖尿病的筛查方法的选 择显得尤为重要。为此我们进行了本次 调查，同时也调查了濮阳地区妊娠期糖尿 病的患病率及分布特点。

　　资料与方法

　　研究对象：对2008年1月~2010年 1月来我院妇产科门诊行产前检查的（24 〜28周）的孕妇510例进行登记，填写围 产期保健卡包括年龄、身高、体重、职业、 有无孕产史等，筛查后分为两组：高危组 150例（24 ~28周孕妇，年龄>30岁，月巴 胖，死胎史，妊高症患者等），无高危组 (24 ~ 28周无高危症状孕妇）150例。

　　研究方法：对（24 ~ 28周）孕妇行先 行空腹血糖、血脂测定，发现空腹血糖值 在5. 5mm〇l/L以上且伴有血脂增高者进 行50g葡萄糖激发试验（GCT),再有异常 者进一步做75g葡萄糖耐量试验（OG- TT)、空腹及2小时胰岛素、糖化血红蛋 白、尿微量蛋白、尿糖测定，体检日上午空 腹抽取静脉血液，检测空腹血糖、血脂。血糖采用葡萄糖氧化酶法、胆固醇检测采 用胆固醇氧化酶法,甘油三酯采用甘油磷 酸氧化酶法，低密度脂蛋白胆固醇、高密 度脂蛋ft胆固醇采用直接酶法，试剂由伊 利康生物技术有,限公司提供，GCT检测即 于当日上午空腹将50g葡萄糖溶于200ml 水中1次服下，服后1小时抽取静脉血测 血糖，血糖值&7.8mmol者为异常，异常 者进一步行OGTT试验；即当日空腹将 75g葡萄糖溶于300ml水中5分钟内饮 完，空腹及服糖后1、2、3小时;分别抽取肘 静脉检测血糖、及空腹胰岛素、2小时胰 岛素。血糖、血脂在欧宝XL-600全自 动生化分析仪上进行检测，胰岛素在贝克 曼全自动免疫发光分析仪上检测，胰岛素 试剂由贝克曼生物技术有限公司提供，随 机检测糖化血红蛋白及尿微量白蛋白，糖 化血红蛋白、尿微量白蛋白均采用Nyco- card pharma 公司 Nycocard Readre II 多功 能全定量金表检测仪和试剂。随机取尿 检测尿糖，在优利特300尿液分析仪上测 定，方法学为干化学法。

　　GDM诊断标准：采用的是董志光 等[1]的标准。OGTT试验空腹血糖、1、2、 3 小时分别& 5. 5mmol/L、10. 2mmol/L、

　　8. 2mmol/I」、6. 6mmol/L 为异常，其中一■项 异常则诊断为葡萄糖耐量减低,2项以上 异常，则诊断为妊娠期糖尿病。GCTlh血 糖彡11. lm_l/L,则复查空腹血糖，2 ?欠 空腹血糖各5. 5mrm^L，则诊断为妊娠期 糖尿病。

　　结果

　　24 ~ 28周孕妇，空腹血糖在 5. 5mm〇l/L以上79例占总人数26. 3%， 血糖在5. 5mmol/L以上且伴有血脂增高 51例占总人数17%，GCT异常38例占总 人数12. 6%，OGTT异常14例占总人数9. 3% ,空腹及2小时胰岛素异常16例占 总人数5. 3% ,随机尿微量白蛋白增高1 例占总人数0.33%、尿糖增高3例占总 人数1. 〇% ,发现GDM患者10例占总人 数3.3%，这10例当中都伴有空腹血糖 在 5. 5mmol/L 以上、血脂、GCT、OGTT 异 常及空腹胰岛素、2小时胰岛素持续增 高。GDM患者10例,发病率3. 3%。

　　GDM患者有高危人群组明ffl高于无 高危人群组，见表1。GDM年龄分布:随着孕妇年龄的增 长,GCT及OGTT异常#及GDM的发生 率明ft增高，特别是30岁以上孕妇。见 表2。孕前肥胖者GDM的发生率明显增 高，且脑力劳动者高于体力劳动者，见表 3。GDM的发生率，城市人群明显高于

　　乡镇人群，见表4。

　　表4 GDM的城乡分布[例(_%>]

　　分布区域

　　例數

　　GDM

　　城市

　　180

　　8(4.4)

　　乡镇

　　120

　　2(1.7)

　　合计

　　300

　　10(3.3)

　　讨论

　　妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的内 科合并症之一，1979年世界卫生组织 (WHO)将该病列为搪尿病的一个独立类 型。妊娠期糖尿病发病种族间存在显著 差异,同时国际上采用的诊断方法、标准 尚未统一，各国报道的发病率相当悬殊, 为1.5% -8.3%,美国GDM的发病率 4%。妊娠朗糖尿病（GDM)发病率虽较 低，但未经治疗的孕产妇死亡率较髙，该 病临床经过复杂，母婴并发症多,尤其胎 婴死亡率远远大于非糖尿病患者，因此如 何早期筛查、用哪/L种检验方法能早期筛 査GDM,仍是产科医生、检验科工作人 员、内科医生工作的重要研究课题121。本调查分析发现：①血糖值在 5.5mm〇l/h以上且伴有血脂增高者易发 展为GDM,这可能与妊娠期间激素水平 变化使得妊娠成为生理性的胰岛素反抗 状态有关，且正常妊娠状态下，体内多种 激素变化及热量摄人增加，明M影响了脂 代谢，妊娠（24 -28周）孕妇血脂水平已 明显高于正常„而脂代谢素乱在GDM患 者中更为突出。②10例GDM孕妇胰岛 素均高于正常妊娠孕妇，表现为高胰岛素 状态，而且还存在高胰岛素抵抗，表明 GDM时，机体为了使空腹血糖降低，胰岛素P细胞要分泌更多的胰岛素。由于孕 妇的糖代谢有非凡的变化，到妊娠中晚期 孕妇体内抗胰岛素物质增加，使孕妇对胰 岛素的敏感性随孕周增加而降低，为了维 持正常糖代谢水平。胰岛素需求量就必 须相应增加，机体若不能及时代偿增加胰 岛素分泌，克服胰岛素的相对不足较易发 展为GDM。随着胰岛素敏感性下降，调 节葡萄糖的能力不断下降下降，导致血糖 增加，高血糖持续经胎盘到达胎儿体内， 刺激胎儿胰岛素P细胞分泌.导致高胰 岛素血症，从而促进胎儿生长，故CDM孕 妇易生产巨大儿。③糖化血红蛋白是血 红蛋白（Hb)在高糖作用下发生缓慢连续 的非酶促糖化的产物，通常占血红蛋白 (Hb)的 5% ~8%,主要为 HbA 丨c，HbAIc 不是反映瞬间的血糖水平的数值,而是反 映前2个月的葡萄糖水平的平均指标，其 数值并不受到短期内偶尔出现的血糖波 动的影响，循环中红细胞的平均半衰期为 60天.所以丨丨bAlc水平不会变化的很多， 此值可以作为反映平均血糖值的一个检 测指标W。以上数据显示，糖化血红蛋 白测定值偏差较大,这是由于目前国际无 统-标准，试剂盒不一,方法不一,参考范 围值不一所致，但结合现代糖尿病学研 究，即糖化血红蛋0测定正逐渐成为诊断 的金标准，临床上可以根据患者具体情况 单独或联合使用，随着国际统一标准的建 立，检测方法学的改进及统一.把其纳人 早期筛査GDM的指标是指日可待的事 情。④尿微1白蛋白是GDM早起肾脏损害的灵敏指标。由于GDM孕妇血糖、血 脂及糖化血红蛋白的异常增高，增加了尿 蛋内的排除，故联合检测尿微M白蛋白对 GDM的举期预防，诊断及治疗具有重要意 义。⑤尿糖检测方便、经济、无创伤、但对 GDM的诊断无特异性，只起到参考作用。

　　GDM通常发生在妊娠中娩期，是由 于激素、脂代谢紊乱、糖代谢的变化及胰 岛素敏感性降低所致。可靠的检测方法 是：空腹监测血搪及血脂，若血糖在 5.5n™〇l/L以上且伴有血脂增高者，进行 SOgGCT试验，若再有异常者进一步做0GTT 试验、空腹胰岛素、2小时胰岛素测定。本次调查300例孕妇，GDM的发病 率为3. 3%,这与文献报道的2% ~ 5%相 近GDM的患病率随年龄的增长而明 显增高，与国内的文献报道一致，特别是 35岁以上的孕妇高达7.5%,25岁以下 孕妇发生GDM的可能性相反，肥胖及从 事脑力劳动的患者明1增高，城市高于乡 镇，这是由于城市人口及脑力劳动者活动 量较小，孕妇营养过剩造成肥胖易诱发 CDMU综上所述，对孕龄期妇女应加强孕前 GDM的预防知识培训及宣传教育，加强 孕期保健，使她们对糖尿病的防治有深刻 的认识,以便及早进行GDM筛査，有效地 降低围产患病率，减少GDM及并发症的 发生;尤其对于有高危因素的人群更予以 重视，必要时重复检查。不提倡过晚生，切实做好GDM的预防和干预工 作，提高围产保健的水平。表2年龄与QCT及0GTT的关系[例（％)]

　　年龄段

　　例教

　　CCT

　　0GTT

　　GDM

　　110

　　10(9. 1)

　　〇(〇)

　　25 -30

　　7S

　　7(9.3)

　　2(3,3)

　　3(4.0)

　　30-35

　　75

　　9(12.0)

　　5(6.7)

　　4(5.3)

　　彡35

　　40

　　6(15.0)

　　4〇〇)

　　3(7.5)

　　合计

　　300

　　32(10.7)

　　12(4.0)

　　10(3.3)

　　表3 GDM职业分布及肥胖的职业比例[例（％ J ]

　　职此

　　例數

　　GDM

　　犯胖

　　脑力劳动

　　150

　　8(5.3)

　　5(3.3)

　　体力劳动

　　150

　　2(1 n

　　1(0.6)

　　合计

　　300

　　10(3.3)

　　6(2.0)

　　表1高危人群组与无高危人群组检验指标及患病率比较[例（％ }]

　　分组

　　例教（n)

　　空腹血糖

　　..以，上

　　空腹血■穩5. 5mniol 以上伴血脂异常

　　空腹及2小时 狭岛素异常

　　(;CT异常

　　0GTT异常

　　糖化血红 蛋白异常

　　尿微量白 蛋白异常

　　尿糖异常

　　GDM

　　高免组

　　150

　　58(38.7)

　　38(25.3)

　　14(9.3)

　　33(210)

　　12(8.0)

　　5(3.3)

　　1(0.6)

　　3(2.0)

　　9(6.0)

　　无高危组

　　150

　　21(14. 0)

　　13(8:6)

　　2(13)

　　5(3.3)

　　2(1.3)

　　J (0.6)

　　0(0.0)

　　0(0.0)

　　1(0. 6)

　　含计

　　300

　　79(26.3)

　　51(17.0)

　　16(5.3)

　　38(12-6)

　　14(9.3)

　　6(2.0)

　　1(0,3)

　　3(1.0)

　　10(3.3)

300例妊娠期糖尿病早期无创检测与检查方法的临床分析.研究