黄芪建中汤——缓急止痛

　　黄芪建中汤——缓急止痛近年来，随着社会的高速发展，人们生活节奏的加快，现代人饮食方式和生活方式也发生了较大的改变，而随之而来的是，胃病的发病率呈增长趋势。据世界卫生组织的数据显示，全球共有5亿胃病患者，而在我国，胃病患者就高达1.2亿。

　　在临床上，胃痛是比较多发且常见的胃部疾病的一种。近几年，临床所见，因胃痛不适来就诊的患者的确比以往明显增多。近期来咨询的病友中，就有不少病友主诉症状为胃痛。

　　在这些患者中，其中不少人除了反复出现胃痛外，还多有手脚冰凉的表现。今天就和大家聊聊胃痛、手脚冰凉到底是什么原因引起的？如何中医调理？胃痛反复发作，多是“不通”则痛！

　　胃痛，属于中医“胃脘痛”、“痞满”范畴，主要是指上腹胃脘部近心窝处出现疼痛症状。历代医家认为，胃痛的发生多由饮食、劳倦损伤脾胃之气，或因外邪犯胃、忧思郁怒、肝木横逆犯胃，阴阳气血不足、气滞血瘀等使胃失和降所致。

　　其病位虽然在胃，但与肝脾息息相关。其发病机理关键在于“不通则痛”，如病邪阻滞，肝失条达，肝气郁滞等使得气机不利，气滞作痛；脾胃阳虚，胃络失于温煦，或胃阴不足，胃络失于濡养，亦可致脉络拘急而作痛；肝气郁结，郁而化火，火邪犯胃，可致胃痛。气滞日久又可导致血瘀，瘀血内结，则疼痛固定不移，缠绵不愈。临床上常分为多种证型。其中以脾胃虚寒最为多见。

　　《素问》言：“脾不能行气于脾胃，结而不散，则为痞。”《古今名医汇粹·心胸胃脘腹痛诸证》也有记载：“上虚而痛者，以脾伤也，非补中不可。”

　　由此可见，脾胃与胃痛的关系最为密切。脾胃虚寒，则胃痛反复，手足难温！

　　中医认为，脾主运化，胃主受纳，脾胃互为表里，若脾胃功能失调，则可发为胃痛。通常来说，引起脾胃虚寒而致胃痛主要有3类。

　　一为因外感寒邪，邪犯于胃，或过食生冷，寒积于中，胃内寒邪长期阻滞，可导致中气不足，脾胃虚弱，从而诱发胃脘痛。故《素问・举痛论》曰：“寒邪客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”

　　一为因饮食不节，如过食肥甘厚味，内伤脾胃，脾失健运，可致湿热内生，或食滞不化，也会导致胃痛的发生。正如《医学正传・胃脘痛》所记载：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎煿，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，故胃脘疼痛。”

　　此外，素体脾胃虚弱，或劳倦过度，或久病胃受伤，均可导致中焦虚寒而胃痛。

　　文献资料显示，胃痛虚证以脾胃虚寒为最，这一证型常见于中老年人，其临床症状表现为胃痛隐隐，喜温喜按，泛吐清水，神倦乏力，甚则手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱等。

　　黄芪建中汤，温中健脾，治脾胃虚寒型胃痛！

　　对于胃痛的治疗，中医多遵循虚则补之，寒则热之原则，正如《医学正传·心腹痛》曰：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”在实际治疗中，往往有较好的效果。

　　黄芪建中汤是治疗此类胃痛的常用方，该方出自医圣张仲景所著的《金匮要略》，多用于脾胃亏虚久治不愈，累及脾阳，阳虚失运，虚寒内生，凝滞中焦，胃络失于温煦，气机不利所致胃痛。方中重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛。臣以辛温之桂枝，温阳气、祛寒邪；酸甘之白芍，养营阴，缓肝急，止腹痛；甘而微温之黄芪，补中益气，诚如《金匮心典》中所说：“急者，缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄芪尤为有长也。”佐以生姜温胃散寒，大枣补脾益气。炙甘草益气和中，调和诸药，是为佐使之用。其中饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚；芍药配甘草，酸甘化阴，缓肝急而止腹痛。七味配合，共奏温中益气，缓急止痛之效。

　　医案分享：

　　夏女士，56岁，主诉胃脘部胀痛反复发作2年多，此后每因劳累或烦恼则发作。近期加重，主要表现为脘腹胀痛，痛连两胁，胸闷不舒，神疲纳呆，手足不温，四肢倦怠，观其舌象，可见舌淡苔薄白。辨证为脾胃虚寒，肝气犯胃。治以温中益气，疏肝和胃。方用黄芪建中汤合四逆散加味，黄芪，桂枝，白芍，大枣，炙甘草，饴糖，生姜，柴胡，枳实，郁金，佛手，麦芽，7剂，每日1剂，早晚温服。二诊时，患者自述脘腹部胀痛明显好转，其他症状也有所减轻，故嘱按原方继续服10剂，巩固治疗。半年后随访，胃痛未再复发。