41岁壮年突发脑血栓死亡，患者担忧：血压高到多少会脑出血

　　41岁壮年突发脑血栓死亡，患者担忧：血压高到多少会脑出血悲痛！脑出血年轻化已经是不争的事实！

　　今日120接到急救电话。有一位四十多岁的壮年突然倒地。简单询问病情后，救护车到达指定地点，将患者送往就近医院抢救。

　　到达医院后，测得患者血压高200/113mmHg。简单查体后发现患者口角歪斜，一侧偏瘫，一侧瞳孔散大，呼之不能应答，意识模糊，口齿不清。

　　根据家属描述，患者今年41岁，我们暂且称呼他为张先生。

　　张先生有多年高血压病史，半小时因为与人发生争执，突感头痛，伴有恶心呕吐，随后晕倒在地。

　　根据张先生的情况，急诊医生先给他做了简单的降压，止血治疗后，开了一些辅助检查，嘱家属带他去做头颅CT。

　　以下是患者的CT图片：

　　报告显示：蛛网膜下腔出血，双侧脑室后角少量积血（请结合临床），头颅CTA示前交通支，双侧后交通支未见明确显示。

　　对此，医生明确诊断：张先生是因为脑出血导致的口齿不清，嘴角歪斜这些症状。

　　遂立即通知家属做紧急手术，但是很遗憾，经过20小时的急救与治疗，张先生病情仍然没有得到稳定，不幸离世。

　　什么是脑出血的发病原因，我们该如何预防？

　　“医生，好好一个人，怎么突然就走了？”张先生家属表示不能接受。

　　医生面对家属的疑惑，整理了一下张先生的死亡病历。

　　患者既往病史有：高血压病八年余，口服厄贝沙坦四年而余。

　　有糖尿病病史三年，具体不详。

　　有长期吸烟史，酗酒史，生活饮食经常不规律。

　　从事重体力工作，近一年常感头痛头晕，未予重视。

　　整理完病例，医生得出结论：“首先，张先生有长期高血压史，在临床上，95%的脑出血患者都伴有高血压病，长期的高血压会导致人的血管发生病理性的变化，会使血管变得又脆又硬，当血压骤然升高时，血管里的血液很容易冲破血管壁，从而诱发脑溢血。

　　其次，张先生还有糖尿病史，糖尿病会使人体血液变得粘稠，而且由于代谢原因，糖尿病患者常伴有高血脂症，血管壁上容易堆积粥样斑块，使得血液不容易凝固。再加上张先生平时爱好喝酒，抽烟等种种原因，明明是四十多岁的身体，其实血管已经老化到了七十多了，稍微一刺激，比如生活中与人争执，导致情绪波动，或者激烈运动，甚至是一次用力排便，都可能会诱发脑出血，导致死亡。”

　　张先生家属：“那这样的病，我们就没办法治了吗？”

　　医生：“如果出血量小的话，我们可以通过保守治疗给患者进行脱水、止血、营养神经等治疗。如果出血量较大>30ml，或伴有意识障碍的患者，以及有并发症的患者，都应尽快手术。

　　但对于一些突发情况，手术也不一定有保障，毕竟脑出血是死亡率最高的脑血管疾病。只有平时多注意自己的身体，尽早预防才是关键。”

　　张先生家属：“那要怎么预防呢？”

　　医生：“最简单的预防方法，就是让高血压病人，每日监测并好好控制自己的血压，平时要保持心情平稳，不能过度劳累，情绪上不能有特别大的起伏，因为人的情绪一激动，血压就会升高，很容易导致血管破裂。另外，有糖尿病的病人也要控制好自己的血糖，因为血糖后期都有动脉硬化，它也是脑出血的一个原因。

　　还有一点，就是一定要注意休息，因为人的血压一天中不是恒定的，它会有波动，一般下午血压会高一些，如果这时没有休息好，也有可能会诱发脑出血。”

　　有高血压的患者，血压高到多少会引发脑出血？

　　张先生的死亡很快引起了其他高血压患者的恐慌和担忧。

　　于是，有人询问医生：“医生，我也有多年高血压，我有时也会感到头晕头痛情况，一般血压高达多少会引发脑出血呀？”

　　对此，医生给出回答：“我们都知道，血压的正常值是，上压不得高于140毫米汞柱，不得低于90毫米汞柱；下压不得高于90毫米汞柱，不得低于60毫米汞柱。对于高血压病人，我们一般建议患者应该控制在标准值以下，但其实对于长期高血压病史的患者，只要他的血压控制在一个平稳的状态，比如有一个患者，他首次测得舒张压高达180，190那个数值，但是通过长期稳定的口服高血压药，使血压平均稳定的控制在了150-160区间，并且平时情绪稳定，没有特别大的波动，这时他控制的就很好。但是有时有些患者，他平时控制得很好，结果有一次漏服降压药，或者情绪一下过于激动，使得他的血压骤然升高，那么这个时候，就比较容易发生脑出血。

　　所以我们对于高血压患者，并没有一个准确完美的控制数值，一般是建议患者尽可能的把血压控制在正常值以下，但在控制的同时，我们也要避免血压控制期间会引发血压剧烈波动的因素，比如剧烈的运动或者争执引发患者情绪的大起大落，还有日常生活中，熬夜，酗酒，大鱼大肉，大便用力等。这种血压的剧烈波动，往往比血压持续升高还要危险。”

　　周围患者听了，纷纷点点头，表示记在心上了。

　　另外医生还有要说的：“其实，就算突发脑溢血，我们也不要自乱阵脚。每个医院的急诊都会建立卒中绿色通道，当我们发现卒中患者是，一定要保持冷静，拨打120，把患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅，等待医生到来。在等待过程中，一定不可以随意触碰患者，搬运过程中，也要尽量保持水平位，轻移轻放，脑出血的黄金急救时间是六小时。如果出血量不大，加强预后，部分病人是有望恢复健康的！”

　　逝者已矣，张先生的经历我们万分悲痛。但是从中，我们要明白，“加强防病治病意识，改变不良的生活习惯”并不一定是高血压，糖尿病等患者的专利，与人和善，维持良好心态，才是健康的第一要素。

　　来源：心内科魏医师