请回答吧！「白蛋白君」之免疫调节作用

　　请回答吧！「白蛋白君」之免疫调节作用*仅供医学专业人士阅读参考

　　“白蛋白君”在免疫调节上也发挥不小的作用！

　　人体的免疫系统好比人体内的“自卫兵”，外能抵抗病原微生物、异物的入侵，内能处理自身衰亡、死亡及变性的细胞，厉害及重要性不言而喻。但是这些“自卫兵”也会出错，比如无法辨别“敌我”时，就会攻击人体自身组织造成免疫系统疾病；当“自卫兵”力量不足、敌人过于强大时，无法彻底将敌人清除，就会引发病变。

　　人血白蛋白（HSA）可能通过增强抗原递呈细胞（APC）对外来抗原的反应性，来提升机体免疫能力[1, 2]。

　　该如何使用白蛋白的这一特性呢？请听白蛋白君的回答。

　　重症感染患者需要改善细菌脂多糖带来的功能异常

　　严重感染，尤其是革兰阴性菌感染常会导致脓毒性休克[3]。细菌脂多糖（LPS）是引发脓毒症的重要病原物质，当LPS大量进入血液时，机体将产生剧烈的免疫应答，足以导致弥漫性内皮损伤、组织灌注不足、甚至难治性休克等[4]。

　　研究显示，血清LPS水平与ICU重症感染患者预后关系密切，治疗48、72h后生存组血清LPS水平低于病死组，随访28天显示，高危组、低危组血清LPS水平对比具有统计学差异[5]。

　　白蛋白可改善LPS引起的氧化应激和功能异常，研究证实，HSA可显著抑制LPS引起的一氧化氮合成酶（iNOS）的表达以及NO的合成，还可消除LPS引起的核因子κB（NFκB）表达的上调，改善功能异常[1]。

　　一项针对感染性休克患者预后危险水平的分析显示，白蛋白水平为脓毒性休克患者预后的影响因素，预后不良组患者白蛋白水平低于预后良好组[6]。

　　中国脓毒性休克治疗指南推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者的初始液体复苏时可考虑使用白蛋白[7]。

　　肝硬化失代偿期患者需改善局部免疫功能受损的影响

　　肝硬化患者细菌易位可活化肠道免疫系统，导致局部释放NO和其他血管舒张物质，引起肝硬化时特征性高动力循环，进而引起有效血容量不足，活化肾素-血管紧张素系统（RAS）、交感神经系统（SNS）和抗利尿激素（ADH），产生腹水，而SNS的活化又可改变肠道微生物群，损伤肠道免疫，形成恶性循环[8]。

　　肝硬化失代偿期患者肠道黏膜屏障和局部免疫功能受损，免疫系统受到抑制，细菌易位加重。自发性细菌性腹膜炎（SBP）为肝硬化常见并发症，伴有SBP的1型肝肾综合征（HRS）患者自然病死率接近100%[8]。

　　白蛋白可调节肝硬化患者的固有免疫，改善症状。目前白蛋白用于治疗肝硬化失代偿期并发症包括预防与SBP相关的1型HRS、治疗1型HRS。 确诊SBP时第1天给予白蛋白1.5g/kg，第3天再给予白蛋白1.0g/kg，可预防心血管功能异常，并使1型HRS的发病率和住院病死率显著降低[8]。

　　急性胰腺炎患者加用白蛋白可改善免疫功能

　　重症急性胰腺炎患者大部分存在肠黏膜屏障受损现象，病死率约15%，其中部分患者出现低蛋白血症[9]。

　　研究显示，采用了常规治疗+奥曲肽+白蛋白的重症急性胰腺炎观察组患者，比仅使用常规治疗+奥曲肽的对照组患者，症状改善更为显著，腹痛消失时间、退热时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间均有所缩短，内毒素水平低于对照组，肠黏膜屏障功能改善[9]。

　　另一项研究显示，对于急性胰腺炎的治疗，在常规治疗的基础上，加用生长抑素+白蛋白的观察组患者比仅加用生长抑素的对照组患者，疗效更为显著，观察组内皮功能、胰腺功能及免疫功能功能指标均改善更为明显。观察组患者治疗后检测外周血T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+水平和CD4+/CD8+值较治疗前升高（P＜0.01）[10]。

　　在急性胰腺炎的治疗中，加用白蛋白可改善患者的低蛋白血症，还可以显著改善患者免疫功能，降低内毒素水平、促进肠黏膜屏障功能的修复[9, 10]。

　　小结

　　白蛋白可调节人体免疫反应，通过增强抗原呈递细胞的免疫激活、或者改善外来物质所引起的功能异常[1]等方式，使其在许多疾病的治疗中都有一席之地，严重感染如脓毒性休克、肝硬化失代偿期并发症自发性细菌性腹膜炎、以及急性胰腺炎等，采用人血白蛋白在纠正低白蛋白血症的同时，可能还有改善人体免疫功能的潜在作用，有助于病人更好地恢复健康。

　　这就是白蛋白君的“免疫调节作用”的能力，欲知后事如何，且听下回分解！

　　参考资料：

　　[1]Aubin E, et al. Vox Sang. 2011;101(2):131-7.

　　[2]Meziani F, et al. Am J Pathol. 2007;171(6):1753-61.

　　[3]王尚宏,等.人血白蛋白治疗感染性休克的研究进展[J].医学综述,2020,26(18):3653-3657.

　　[4] Opal SM. Contrib Nephrol. 2010;167:14-24.

　　[5]李晓慧,岳胜,杜小静,秦秉玉,梁凯.ICU重症感染患者血清C-反应蛋白、内毒素、肝素结合蛋白水平及其预测价值[J].中华医院感染学杂志,2020,30(17):2647-2651.

　　[6]徐潜,等.感染性休克患者预后的危险因素分析[J].中华保健医学杂志,2020,22(04):422-424.[7]中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南(2014)[J].全科医学临床与教育,2015,13(04):365-367.

　　[8]于乐成.人血清白蛋白、全身炎症反应与肝硬化[J].肝脏,2015,20(02):153-156.

　　[9]王晓飞.奥曲肽联合白蛋白对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的影响[J].当代医学,2021,27(02):78-80.

　　[10]赵红,肖静蓉,于海燕.生长抑素联合白蛋白治疗急性胰腺炎患者的效果及对胰腺功能和免疫功能的影响[J].临床误诊误治,2021,34(1):26-30.

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