【寻医问药】6个月来，他走过山西、北京、上海，终于在重医附一院精准诊断

　　【寻医问药】6个月来，他走过山西、北京、上海，终于在重医附一院精准诊断你是否有长达半年，由家属陪伴，在全国奔波求医，却不明其病的历程？山西的张先生才经历了在四处寻医的过程中“山穷水尽疑无路，柳暗花明又一村”的心路历程。

　　01

　　张先生（化名），45岁，山西人，6个多月前出现咳嗽、咳痰、痰中带血，到本地医院检查发现双肺多发肺结节及空洞，但不确定是什么原因引起的弥漫性肺疾病。

　　于是，张先生又到北京做了TBLB（经支气管肺活检），怀疑有感染可能，但还是无法确诊，北京的医院建议再做外科肺活检。肺活检是很多肺部疾病诊断的金标准，但外科肺活检需要打开胸腔，或使用胸腔镜，不仅创伤大还存在较大的并发症风险，且费用高。经再三思虑，张先生拒绝了此项检查又辗转到上海求诊。

　　张先生在上海医院做了PET/CT后，医生说不考虑为肿瘤，但可能存在真菌感染。张先生在山西、北京、上海三个省市求诊这段时间内，前后用抗感染药物进行三个疗程治疗，但还是未见好转。

　　02

　　求医前后用时六个多月，无法确诊、无法正确用药、症状没有任何好转，眼看肺部病灶弥漫、空洞化不断增多，张先生及家人都非常焦虑、心急。回到山西老家后，不知如何是好的张先生便在网上查阅相关资料，甚至查阅专业论文，在经过详细的搜索后，他终于发现确诊弥漫性肺疾病除了开胸取活检外，还可以通过TBCB（经支气管冷冻肺活检）这项技术实现诊断，他搜索查询到重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科郭述良教授早在2015年底就开展了这一技术，经过多年的发展已经非常成熟。看到这一希望后他便通过多方途径联系来到重医附一院呼吸与危重症医学科就诊。

　　李一诗博士在平台上回答患者的咨询

　　到呼吸与危重症医学科后，学科介入团队郭述良教授、李一诗博士、白阳博士了解张先生病情后，随即组织了全院疑难病例讨论，放射科、骨科、中西医结合科等多个科室专家一起讨论，拟定了下一步诊治方案。

　　全院多学科进行疑难病例讨论

　　鉴于病变影像学表现奇特，病因复杂疑难，诊断十分困难，没有任何疾病的典型表现，建议活检确定下一步治疗，考虑到TBCB（经支气管冷冻肺活检术）有效率高，风险小的优势，所以决定为张先生做此手术。

　　郭述良教授、李一诗博士、张霞主管护师等介入团队为张先生进行了径向超声引导下经支气管镜精准微创冷冻肺活检术（rEBUS-TBCB），最终诊断结果为肺腺癌。

　　介入团队为患者开展TBCB（经支气管冷冻肺活检术）

　　尽管确诊为肺癌，但张先生和家属仍然为在很短的时间内便得到确诊，避免了疾病进入不可挽回的终末期而感到十分高兴。明确治疗目标后，张先生便回到了山西进行下一步的靶向药物治疗。

　　03

　　BCB（经支气管冷冻肺活检术）对患有肺部疾病、诊断不明确的患者来说有极大优势。首先，TBCB能快速精准、微创取得大块组织并且创伤小；再者，TBCB能够取到足够大的标本进行确诊后的下一步检测，确认肺癌分子分型，明确肺癌突变类型，是为患者制定下一步诊疗方案的基础依据。

　　自2015年，呼吸与危重症医学科郭述良教授率先在全国开展TBCB技术以来，已带领团队在全国包括港台地区进行了广泛地推广应用，TBCB技术已在全国呈星火燎原似广泛地开展起来，大幅度地提升了全国疑难复杂呼吸疾病的病因精准诊断能力。

　　撰稿 胡显俊

　　编辑 李丹

　　审核 郭述良 李一诗 周芳

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