补钙不是“万能”的，小儿佝偻病和维生素D有关

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　　孩子的身体发育有问题，很多家长们第一时间会想到的就是缺钙，在医药超市的货架上，摆在C位的往往也是补钙的产品，有小孩吃的，有老年人吃的。

　　总之补钙被认为是很宽泛的身体补充，腰酸腿痛了要补钙，骨折了也要补钙，小孩长身体更要要补钙，缺钙长不高， 还可能得佝偻病。

　　补钙不是“万能”的，小儿佝偻病和维生素D有关

　　估计很多家长们都是这么想的，但其实佝偻病和钙并没有直接的关系，佝偻病的全称是“维生素D缺乏性佝偻病”，也就是说佝偻病其实是因为缺维生素D(VitD)引起的。

　　人体内缺乏维生素D(VitD)会引起钙磷代谢异常，从而导致钙元素在体内无法发挥正常作用。虽然最后还是和钙扯上关系了，但如果认为补钙就能改善和治疗佝偻病那就错了。

　　根据大量对佝偻病临床表现的研究和归纳，小儿佝偻病被认为是长期缺乏VitD造成的结果，并且缺乏VitD的情况是普遍存在的。

　　据估计全世界大约有1亿人存在VitD缺乏问题。VitD的缺乏原因比较复杂，不过在此之前明确佝偻病靠补钙没用这一点是已经明确了的。

　　VitD在人体内发挥的作用广泛，除了和骨相关的疾病（佝偻病、骨质疏松、肌无力等）外，非骨相关的疾病也很多。

　　比如冠心病、心肌梗死等心血管疾病，还有语言发育障碍，老年痴呆以及帕金森病等等，VitD的缺乏可能引发很大疾病，因此维D的补充很重要，从小就应该引起注意。

　　常见的小儿佝偻病临床表现

　　回归小儿佝偻病的问题，小儿缺乏VitD会引起骨骼变化，而小儿佝偻病是婴幼儿最常见的营养性疾病，孩子在6个月至1岁半时期最容易发生。

　　此外早产儿和双胎、多胎儿也是小儿佝偻病的常见发病人群。宝宝快速发育阶段，人体内生成和补充的VitD不足时佝偻病发病的可能性提高，因此在6个月至1岁半期间是第一个佝偻病高发阶段。

　　具体表现上，小儿佝偻病的临床表现为骨骼改变，在宝宝一岁左右的发育期，头部的发育较快，在一岁左右幼儿的前囟很宽，甚至出现方颅，此外胸部的发育也很快，会出现鸡胸，漏斗胸。

　　这些都是较为明显的因为缺乏维生素D引起的骨骼变化。另外比较容易引起家长注意的还有孩子腿部的发育情况，缺乏维生素D时可能会出现X形腿和O形腿。

　　如何判断维生素D缺乏

　　对小儿佝偻病，在没有发现明显的骨骼改变之前就应该进行预防，否则如果骨骼出现变化后，这一阶段的治疗缓慢，难度也更高。

　　那么如何判断孩子是否缺乏维生素D呢？其实大部分医院都可以进行化验，目前认为血25-羟维生素D[25-(OH)D]水平是反映机体VitD代谢情况的重要指标。

　　具体的衡量标准现在有大概两个被广泛认可的版本，一个是以血25-(OH)D达到33 ng\ml(82.5nmol\L)作为儿童参考指标，也有认为40 ng\ml(100nmol\L)比较理想，有做过这类检测的不妨把数据进行对比，看孩子的数据指标是偏高还是偏低。

　　补充维生素D

　　接下来的问题是如何补充维生素D，根据2003年美国儿科学会发布了“预防儿童VitD缺乏和VitD缺乏性佝偻病，VitD摄入量指南”，推荐婴儿的维生素D摄入量为每天至少200 U(5μg)。每天200 U以上的摄入被认为能够有效预防维生素D缺乏。

　　而如果宝宝已经出现了佝偻病症状，那么每天需要加大摄入，400IU的每日摄入需要保证，如果是佝偻病急性期，每天服用800IU的维生素D，这个过程需要持续1个月。

　　一段时间的服用后到医院检查，看小儿佝偻病的症状和身体指标是否有所改善，如果血液中的维生素D含量没有减少，那么接下来可以减少至每天400IU进行预防即可。

　　以上还提到的早产儿、双胞或多胞胎婴儿、生长发育快的婴儿，需要给予常规维生素D摄入量更多的加强剂以预防佝偻病，在6个月后每天给400-800IU水平的维生素D对佝偻病进行预防。

　　户外运动很重要

　　最后再说一点非直接补充的方法，显然维生素D不是天然需要药物性摄入来补充的，那么正常的宝宝维生素D是如何保持充足的呢？其实和阳光有关，并且它比药物性摄入更为重要。

　　研究显示，母乳喂养的婴儿每周在户外活动2小时，仅手部和面部暴露在阳光下，就可以维持婴儿所需的血25-(OH)D浓度维持在正常范围的低值。

　　当然尽管被证实阳光会发挥作用，但如何界定一直是难题，考虑到光照环境不同，涉及的变量因素包括季节、气候、天气、光照时间、、维度、空气污染情况等。

　　有关研究也曾试图在限制变量的情况下进行研究，但依旧很难找到具有指导意义的数据，比如在美国此前有团队进行研究显示。

　　在9月份居住在美中辛辛那提（北纬38°）的儿童，每周户外暴露手部和面部20分钟的效果，可在北京(北纬40°）的儿童手部和面部暴露在阳光下2小时所合成的维生素D量是相同的。

　　不可控变量太多，包括每个国家和地区的情况不同，接受光照市场的多少才能维持婴幼儿维生素D的合成无法形成指导意见。但总结一下，户外活动不能少，与其大量通过药剂补充，也许坚持户外活动孩子缺维生素D的情况就能得到改善。

　　除此之外，一些情况下小儿佝偻病患儿就算接受了正规的医院治疗，通过大量的药物补充维生素D，效果依旧不理想。

　　这可能又和其他的微量元素异常有关，就像人们说佝偻病一样，说它和缺钙无关，其实也有间接的关系，人力微量元素彼此之间总有千丝万缕的联系。

　　因此有些情况光靠补充维生素D未必就能改善症状，比如一些佝偻病的诱因是缺铁，铁缺乏会干扰维生素D在皮肤和肠道中的转化，体内维D的活跃性降低也可能导致小儿佝偻病。

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