【名医科普】除了坐月子，还要做甚么？产后照护不要留白！

　　【名医科普】除了坐月子，还要做甚么？产后照护不要留白！主任医师

　　教授

　　台湾长庚纪念医院专家

　　沃医妇产名医集团专家

　　风信子App特约妇科专家

　　郑博仁 医生

　　擅 长

　　产前诊断、遗传咨询、个人化医疗、干细胞研究、高危妊娠、产科高危症救治。

　　生儿育女，孕育下一代是女人所以伟大的原因；而怀孕生产历程的艰辛苦难，却是天下的男人永远无法深刻体会的。

　　分娩生产后，看似卸下重担；却也是妇女另一个面对生理、心理及家庭、社会关系改变适应期的开始。此刻，新手妈妈的身体及荷尔蒙机能逐渐恢复至孕前状态；同时也开始学习如何哺育及照护新生宝贝。

　　除了这些令人期待的喜悦和兴奋外，一连串非预期的身心挑战也可能在这段时间接踵而来，包括：睡眠障碍、疲倦、疼痛、母乳哺喂困难、压力、挫折、郁抑、性欲缺乏及尿失禁等。医学界把这段最关键的产后六周孕产转换期定义为（第四孕期fourth trimester）。这也是妇女们休生养息。储备未来健康本钱的黄金时刻。

　　一直以来，中国人的传统即有坐月子的习俗。坐月子期间，讲究多营养、多休息、少吹风、少碰水；从现代医学角度来看，其目的在于弥补怀孕至生产流失之热量，减少产后感染的风险。传统坐月子的行为及理论，毕竟是立意良好，倒也无可厚非；但站在现代医学科学的角度，仍似嫌不足；孕产妇们也应该思考，在这段日子，透过整体性、个性化的健康评估，为自己拟定出一套更积极，全方向的健康促进介入方案。

　　最近，许多公共卫生、流行病学的研究都显示，诸多妇女的慢性疾病，其实在怀孕期间即已见端倪，如心血管疾病、代谢症、心理症。因此，在怀孕期间出现高危妊娠状况，例如，妊娠糖尿病，子痫前期，宫内胎儿生长迟滞及早产者，应该尽早在产后接受健康评估，以避免尔后中老年期慢性病的发生。即使未于怀孕期间出现妊娠合并症，亦应于产后期间拟定好妥善的健康规划，以避免产后生理后遗症，如泌尿困扰、无预期怀孕、营养失调的发生。

　　产后照护应注意的三件事

　　01

　　生理恢复状况

　　剖腹生产出院后一周内，自然分娩出院后二周内，建议回诊由产科医师进行以下评估：阴道或腹部伤口愈合状况，子宫收缩状况，哺乳及乳房状况，体重变化；同时评估是否出现以下异常：便秘、出血、阴道分泌物、痔疮、静脉曲张、疼痛、尿失禁。假如出现上述任何一项异常，应寻求专业医师安排进一步的诊治。

　　02

　　心理恢复状况

　　产妇的心理或情绪疾患往往会危及母婴的身心健康，同时严重损害家庭关系。产后健康照护应涵盖心理评估项目；透过产后抑郁症的筛查，评估产妇可能的风险，可以进一步的提供高风险产妇适当的心理辅导及情绪咨询，并转介至精神或心理科专家，可预防发作后造成的严重后果。

　　03

　　慢性疾病追踪

　　对于孕前合并慢性疾病的产妇，分娩出现后一周内回诊，为慢性病持续照护的重要机会。由于产后妇女生理及荷尔蒙状况的改变，必须对这些慢性病在此转换期的变化进行观察，并调整治疗策略。

　　怀孕期间合并妊娠高血压的孕妇建议在产后7-10天内回诊，评估产后血压变化状况，并重新调整降血压药物的种类及剂量。由于医学证据显示妊娠合并高血压的妇女，往后岁月发生心血管疾病的相对风险较高；因此，这一群妇女也应于产后检查时，针对其本身的心血管疾病的风险因子进行评估，并成为尔后预估、追踪心血管疾病发生风险的模版；及改善自我生活、行为模式以预防或延后心血管疾病发生的重要依据。

　　怀孕期间发生糖尿病或妊娠糖尿病的孕妇亦建议在产后一星期内回诊，评估产后血糖变化状况，并重新调整胰岛素或降血糖药物的使用剂量及时机。最近的医学研究认为怀孕期间出现妊娠糖尿病的妇女，尔后发生二型糖尿病的风险极高。因此，美国糖尿病学会及美国妇产科医学会皆提出建议，认为这群孕妇应在产后适当期间，接受进一步的健康管理及血糖的追踪检查。

　　美国妇产科医学会母胎医学实务委员会建议，妊娠糖尿病的孕妇应于产后6至12周，接受一次产后糖尿病筛检(检测空腹及75公克葡萄糖水二小时后血糖值)，并提供适当的长期健康管理方案。产后糖尿病筛检呈现正常结果的妇女，尔后至少每三年重复筛检；若筛检结果出现空腹血糖或糖耐受不理想，但并未符合糖尿病诊断者，则应每年接受一次糖尿病筛检。怀孕期间合并其他慢性疾病，如甲状腺疾病、癫痫症等的孕产妇，亦应于产后一周内回诊依其疾病、症状、体内荷尔蒙状况或血液药物浓度，进一步精准地调整药物的剂量及种类。

　　产后期间的照护，其实是另一个人生阶段健康的开始！良好的产后健康状况是妇女往后慢性病防护及一生健康促进的起点；同时，也是预约下一次怀孕，胎儿优生优育的重要孕前准备。