医生，“尿毒症”能治好吗？

　　肾脏

　　是人体非常重要的器官

　　它对人体来说像一台净水器

　　过滤人体杂质与毒素

　　维护我们的健康

　　健康的肾脏是怎样

　　一步步发展成尿毒症？

　　如何阻止慢性肾炎

　　发展为尿毒症？

　　尿毒症患者的肾脏替代治疗方案

　　主要有哪几种？

　　本期专家

　　汤 荟

　　引起尿毒症的因素

　　肾脏是我们体内的劳模，24小时高强度工作，它本身有强大的代偿功能，即使只剩一个肾脏，也能维持机体正常运转。

　　但引起肾脏损害的因素，如果不及时加以控制和干预，就会导致不可逆的损害，医生，“尿毒症”能治好吗？到最后都是殊途同归——慢性肾衰竭，肾功能完全丧失时就表现为尿毒症。

　　导致肾损害的原因可以是：

　　- 原发于肾脏

　　如各种肾炎、肾病、泌尿系感染、肾结石、遗传性肾脏病等。

　　- 继发于全身性疾病

　　如高血压、糖尿病、痛风、心脏病、肥胖、感染、中毒、药物、自身免疫性疾病等。

　　如何去阻止慢性肾炎

　　发展为尿毒症？

　　一般把慢性肾脏病(CKD)根据肾小球滤过率分为5期，肾小球滤过率正常而仅有尿检或肾脏结构异常属于CKD1期，而尿毒症是CKD5期终末期肾衰，治疗的最终目的就是延缓肾炎患者发展到尿毒症的速度。

　　远离尿毒症的关键在于：

　　- 积极治疗原发病

　　早期诊断、规范治疗。

　　- 避免所有可能加重肾脏损伤的危险因素

　　注意避免劳累，优质低蛋白饮食，控制蛋白尿、控制好血压血糖、避免感染、避免应用肾毒性药物等。

　　尿毒症的并发症有哪些？

　　由于肾脏强大的代偿功能，在慢性肾脏病早期(1-3期)，患者可以没有任何症状。而当肾功能严重受损时，就可能出现以下症状和并发症：

　　- 水钠潴留

　　导致水肿、体腔积液（胸腔积液、腹腔积液）、肺水肿、心衰、血压升高；

　　- 电解质代谢紊乱

　　常见高钾血症，严重可致心脏骤停；低钙高磷，可引起甲旁亢、骨营养不良；

　　- 代谢性酸中毒

　　会抑制体内酶的活性，影响正常生理活动。

　　- 胃肠道症状

　　如食欲不佳，恶心呕吐、消化道出血，口腔有尿味。

　　- 贫血、出血倾向

　　- 神经肌肉症状

　　抑郁、失眠、感觉异常、不宁腿综合征等。

　　肾脏替代治疗方案有几种？

　　肾脏替代治疗是终末期肾衰竭患者唯一的有效治疗方法，目前国际上公认的肾脏替代治疗方式有3种：

　　- 血液透析

　　- 腹膜透析

　　- 肾移植

　　透析仅能部分替代肾脏的排泄功能，内分泌和其他代谢功能还需药物辅助，只有肾移植能完全替代肾脏的正常生理功能，病人的生存质量最高。

　　具体到某一个病人时，这三种替代治疗方式孰优孰劣，利弊如何，还要根据病人的肾脏原发病(某些肾脏病移植后易复发、糖尿病肾病需要进行胰肾联合移植等)、经济、家庭状况去具体评估。

　　透析是一个怎样的过程？

　　透析有两种形式：血透和腹透，他们的原理是类似的，都是利用半透膜将我们尿毒症患者的血液和专门的透析液进行溶质交换，清除体内的代谢废物和多余水分的过程。

　　- 腹透

　　利用我们患者自身的腹膜作为半透膜，腹膜覆盖在我们腹腔脏器表面，透析时通过管路向腹腔内灌入腹透液，一段时间后再把腹透液放出来，达到置换的目的.

　　一般每天要重复这个过程4-5次，所以尿毒症患者的腹膜的功能会影响腹透的效果。

　　- 血透

　　应用的是合成材料特制的透析器，由透析膜构成的很多平行中空的纤维束组成。血液流经纤维束腔内，而透析液在纤维束腔外通行，透析时利用血泵让患者的血液从血管通路不断泵入透析器后再输回到体内。

　　血透对患者本身的要求不高，只要能建立血管通路引流足够量的血液，充分经过透析膜进行交换即可。

　　血液透析是目前尿毒症患者最为常用的替代治疗措施，大多数患者接受每周3次，每次4小时的透析治疗最理想。

　　但如果是还有一定残存肾功能的患者或者肾功能在恢复的患者，则可在医生的仔细评估下适当减少透析频率和时间。

　　如何评判透析是否充分？

　　透析是否充分是影响透析患者生活质量和寿命的重要因素。

　　如果尿毒症患者经过一段时间透析后，食欲良好，身心感到舒适，体力逐渐恢复，血压控制稳定，那正是透析充分的体现，是临床透析治疗追求的最佳效果。

　　目前公认的透析充分性的标准包括计算尿素清除指数Kt/v(通过检查透析前后的尿素氮计算，一般血液透析要求大于1.2，腹膜透析要求大于1.7)，并且患者没有毒素蓄积和容量潴留的症状，营养状况良好。

　　除此以外，患者尿毒症并发症的控制情况也很重要，所以一般建议透析患者监测血压血糖，定期检查包括血常规、生化、甲状旁腺素、心脏彩超、腹部平片等，评估贫血、电解质紊乱，继发性甲状旁腺亢进等是否得到纠正，有无心衰、血管钙化等并发症。

　　如何保护我们的肾脏？

　　- 保持健康的生活方式；

　　- 避免滥用药物，按医嘱服药；

　　- 积极预防和控制高血压、血糖、血脂及肥胖；

　　- 防止感染，避免劳累；

　　- 定期健康体检，正规医院就诊。

　　来源：科普大讲堂开讲