补了钙和维生素D还是骨量流失，怎么办？

　　骨骼需要全面营养

　　过去我们一直强调补钙和维生素D3来防治骨质疏松，随着科技发展，近年来对成骨机制的研究更深入，发现一味的补钙和维生素D，有时并不能有效的预防骨质疏松，而且过多的补充钙，反而对身体有害，比如导致血管钙化、泌尿系结石风险增加等。

　　今天想告诉大家有时候导致骨质疏松最根本的原因不是“缺钙”，只要没有全面的骨营养摄入，吃进去的钙就会大部分流出来。

　　补钙还骨质疏松？

　　先介绍一个案例，我接诊过一个60多岁的女性糖友，几年前检查出骨量减少，然后一直补充钙和维生素D。有一天由于雨天路滑，不小心跌倒导致手腕骨折，检查骨密度发现她已经发展为骨质疏松。

　　她很诧异，说自己一直补着钙和维生素D，为什么还会发展为骨质疏松呢？临床上发现很多人和这位糖友一样存在疑问，为什么长期补钙，骨头却仍然缺钙。

　　骨量流失原因

　　如果你长期补钙，骨量流失仍然很快，首先就要排除是不是某些疾病或者药物引起的骨量流失，比如甲亢、尿毒症、长期使用糖皮质激素等都会引起骨量流失。如

　　不存在这些情况，建议检查一下血钙和尿钙，这两项正常或者偏低，一般情况下说明补钙量不足，或者钙吸收不好，需要调整钙剂的量或者更换容易吸收的钙剂或者调整维生素D的量。如果血钙高或者尿钙高，说明体内并不缺钙，只是钙进入不到骨头中，此时就不能再盲目的补钙.

　　骨骼组成

　　先了解骨骼的组成，骨的主要成分是由胶原蛋白等有机物和钙磷等无机物组成。胶原蛋白可以使骨具有一定的韧度，而钙磷等无机物使骨具有一定的硬度。人在小时候有机物成分多一些、无机物成分少一些，所以幼儿骨骼柔软且弹性较大，不易发生骨折，就像树上刚长出的枝条，但是缺乏硬度。

　　大约30岁左右，无机物和有机物成分比例到了7:3，这时骨骼同时具备硬度和一定的韧性，它是人体骨骼最强壮的时候。以后随着年龄的增加，虽然这两种物质都不断的流失，但是到了老年，无机成分占比变大了，常说骨质疏松流失的是钙质，其实从比例上来说胶原蛋白等有机成分流失的更多，因此老年人的骨骼失去了韧性，更易发生骨折，就像晒干的树枝，一碰就断。补了钙和维生素D还是骨量流失，怎么办？

　　胶原蛋白

　　讲到这里，大家就明白了老年人骨质疏松不仅仅是钙的流失，还有胶原蛋白的流失。其实，在骨骼中胶原蛋白呈重叠的网状结构分布，构成骨骼的支架,医学上叫骨小梁和骨小板，钙质镶嵌在胶原蛋白的网状结构中，胶原蛋白可“黏”住钙质，维持骨的韧性的同时，增加骨的密度。也就是说当人体内胶原蛋白减少时，钙就难以被粘固，就像没有家的野孩子会四处流浪。

　　提到胶原蛋白，很多人想到的是美容产品，而有很多专家会说，胶原蛋白就是一种蛋白质，而且是质量不高的蛋白质，你吃进胶原蛋白到了体内并不是以胶原蛋白的形式存在。这些理论听起来非常有道理。

　　胶原蛋白富含多种氨基酸，还有一般蛋白质中少有的L-羟脯氨酸，研究显示它与骨的生长、破坏有关。

　　其实，胶原蛋白进入体内就分解为氨基酸，这些氨基酸可以为人体胶原蛋白的再次合成提供了原料。之前讲过，喝骨头汤不能补钙，但是老祖宗却流传下来的喝骨头汤补钙的经验，其实就是因为长时间熬煮的骨头汤中含有胶原蛋白，虽然里面没有钙，但是它能让其它食物中的钙留在了骨头里。

　　维生素K2

　　肠道吸收的钙入血我们叫血钙，近年研究发现，成骨细胞分泌的初级骨钙素，没有活性，需要把它激活成有活性骨钙素，离不开一种维生素的作用---它就是维生素K2。这个活性骨钙素就相当于钙爪，能抓取血液中的钙离子，并引领它到骨组织，也就是说维生素K2就像警察一样可以把“钙”这个找不到家的“野孩子”带回家。当体内维生素K2缺乏时，摄入的钙不但无法成骨，而且这些钙还可能四处流浪，沉积到血管、软组织或者在骨组织上畸形沉积，引起血管钙化、肾结石、骨质增生等。

　　讲到这里，大家已经明白为什么有的人长期补钙，却仍然骨质疏松的原因了吧？单纯的钙+维生素D3的配方只解决了肠道钙转化为血钙的环节，缺失了血钙向骨钙转化的环节。补钙不是为了提高血钙水平，而是应该把钙沉积到骨头上。而维生素K2 就是把钙领入骨头的重要物质，胶原蛋白是把钙留在骨头上的“家”。

　　如何补充？

　　1、胶原蛋白

　　如果你发现自己存在皮肤干燥粗糙、弹性下降、黯淡无光，或者是眼睛干涩、容易疲劳，指甲易断，毛发干枯、或者是腰酸背痛、关节疼痛等症状。这些往往是胶原蛋白不足的表现，还有40岁以上的女性，都需要额外补充，每天5-10g就可以。

　　胶原蛋白主要存在于动物的皮、骨骼、软骨、肌腱中，可以经常喝一些长时间熬煮的骨头汤，最好是把关节上的软骨、筋腱等剔下来，用破壁机打碎，一起食用。注意喝汤时一定要滤掉汤中的浮油，减少油脂的摄入。目前市场也有一些水解胶原蛋白的营养补充剂，可以根据自己的情况选择。

　　2、维生素K2

　　被称为“铂金维生素”,来源比较稀少。虽然维生素K2是以由人体自身肠道有益菌群产生，但它产生的量非常少。膳食中除发酵纳豆和乳酪外，其它日常食物的维生素K2含量也极少。所以，无法从食物中摄入足量的维生素K2。

　　《中国人群骨质疏松症防治手册2013版》也指出，为维护骨骼健康及预防骨质疏松，维生素K2的日常额外补充必不可少，健康成人每日需补充的维生素K2量约为50-120ug。我国卫健委2016年批准VK2作为营养强化剂新品种。

　　目前市场上已经有钙、维生素D、VK2组合制剂，需要指出的是当VK2和VD一起服用的时候，维生素K2的益处可能会进一步增强，因为这两种维生素具有协同效应，所以，在你体内25（OH）D不是非常低时，可以选择购买组合制剂。

　　另外，市面上已经有了单独的维生素K2制剂作为治疗骨质疏松的药物使用了，大家也可以根据医生的处方进行选购。

　　总结

　　长期以来，中老年糖友虽然擅于补钙，但是却忽视甚至是无视钙在骨骼的矿化与保持，只要没有全面的骨营养摄入，吃进去的钙就会大部分流出来，因此效果不理想。中老年糖友维护骨骼健康，钙、维生素D3、维生素K2和胶原蛋白环环相扣，缺一不可。

　　钙是构成骨骼最基本的物质，维生素D3促进肠钙转化为血钙，而维生素K2负责把血钙引入骨骼，胶原蛋白负责粘住钙， 这就是目前为止全面的骨营养物质组合，当你长期补钙骨头仍然缺钙的话，需要考虑补充维生素K2和胶原蛋白。

　　今天的课程先告一段落, 感谢您的收听。如果您对于本节课程有什么疑问,欢迎在下方进行留言，再见!