被“偷血的手”——罕见的“窃血综合征”

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2021-09-24 07:02:06

　　宋先生家住潍坊，是一位规律透析的尿毒症患者，每次透析都是通过左前臂的动静脉内瘘穿刺完成。最近一个月，宋先生发觉自己的左手出现明显的发黑发胀、发麻发凉，手指活动也变得困难，尤其到了透析时，左手异常疼痛，难以忍耐。到底是得了什么“怪病”？

　　宋先生带着疑问慕名来到济南市中心医院，找到了肾脏病/血液净化科的副主任医师靖永胜。看到宋先生的左手，经验丰富的靖主任初步判断宋先生应该是患上了“窃血综合征”，立即为宋先生办理入院手续，并安排造影检查。左前臂血管造影显示：左侧桡动脉近心端近吻合口处狭窄，导致窃血发生。根据造影结果，靖主任次日便为宋先生进行了内瘘修补手术。手术刚结束，宋先生前臂的皮温即刻回升，疼痛逐渐消失，发麻发胀、活动受限的症状也逐渐改善。

　　何为“窃血综合征”呢？

　　一般情况下，透析所用的动静脉内瘘建立后，被“偷血的手”——罕见的“窃血综合征”仅有1%左右的患者会出现“窃血”现象。引流静脉不仅从内瘘的近心端供应动脉吸纳血液，而且从动静脉瘘的远心端动脉经掌弓吸收血液。当肢体远端动脉无法维持足够的灌注时，通常就会表现为缺血性改变，常伴周围神经功能异常及严重的疼痛。轻者表现为手部发凉、苍白、麻木、疼痛等，重者可在透析应用内瘘过程中出现疼痛及感觉、运动功能障碍，更为严重的出现经久不愈的难治性溃疡或者坏死。

　　尿毒症患者的“生命线”——动静脉内瘘，是通过手术的方式吻合动脉与静脉，以保证血液透析治疗所需要的充足血液，且便于血管穿刺，从而建立血液透析的体外循环，为透析治疗的充分性提供保障。近年来，随着尿毒症病人的增多，越来越多的血管通路问题困扰着广大肾友。一旦出现“窃血综合征”等相关透析通路的问题，患者就失去了透析的保障，为了满足患者的透析需要，改善病人的长期预后，需要积极解除“窃血”现象的发生。

　　如此少见的“窃血综合征”，为何最终在济南市中心医院才明确诊断并得以治疗呢？原来，靖永胜主任为宋先生安排的局部血管造影，是济南市中心医院肾脏病/血液净化科在省内率先开展的局部血管造影检查。不同于传统股动脉、桡动脉造影的“大刀阔斧”，这种局部血管造影能更精准地明确患者的血管情况。虽然医生在检查过程中会接触比传统造影更多的辐射，但局部血管造影对于病人造成的创伤小、风险低，最终，也大大节省了病人花费。

　　*血液透析室

　　济南市中心医院肾脏病科是山东省重点临床专科、济南市精品特色专科和血液透析血管通路专科，集肾脏内科、血液净化于一体，是综合治疗肾脏疾病的医疗中心。科室长年开展介入、微创、开放手术等省内外创新、先进的通路技术，包括人工血管动静脉内瘘，X线或超声介入下腔内技术处理血管狭窄、血栓形成等通路并发症及其他杂交手术，包括处理通路的动脉瘤、假性动脉瘤及感染性并发症及其他复杂血管手术。每年为来自全国各地三千余人的透析通路保驾护航。

　　来源：齐鲁壹点

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