关爱老年人，关注老年痴呆症

　　2020年9月21日，是第27个“世界阿尔茨海默病日”，今年的主题为“Let’s talk about dementia”，中文译名为“从容面对·不再回避”。广安门医院今日发布阿尔茨海默症专题，带您了解病症，关爱老年人，关注老年痴呆症。

　　老年痴呆症

　　随着我国人口老龄化趋势加快,老年痴呆症患者越来越多。老年痴呆症不仅包括阿尔茨海默病(AD)，还有血管性痴呆、混合性痴呆以及其他原因如外伤、帕金森病等导致的痴呆。阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。

　　该病起病缓慢或隐匿，病人及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上（男性平均73岁，女性为75岁）老人，少数病人在躯体疾病、骨折或精神受到刺激后症状迅速进展。女性较男性多（女∶男为3∶1）。主要表现为认知功能下降、精神症状和行为障碍、日常生活能力的逐渐下降。根据认知能力和身体机能的恶化程度分成三个时期：

　　第一阶段（1～3年），为轻度痴呆期。

　　表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，病人不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；尽管仍能做些已熟悉的日常工作，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑；出现时间定向障碍，对所处的场所和人物能做出定向，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差；言语词汇少，命名困难。

　　第二阶段（2～10年），为中度痴呆期。

　　表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍；在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；计算不能；出现各种神经症状，可见失语、失用和失认；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停，可见尿失禁。

　　第三阶段（8～12年），为重度痴呆期。

　　患者已经完全依赖他人照护，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。

　　老年痴呆症常见症状

　　记忆力减退

　　患者已经完全依赖他人照护，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆；日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。

　　不能完成熟悉的工作

　　难以胜任日常家务，而这些家务通常不需要思考。例如，经常做饭的人现在却不知如何做。

　　语言障碍，甚至连简单的词汇也不能表达。

　　每个人说话都会偶尔找不到合适的词，但痴呆患者经常忘记简单的词语或以不恰当的词语表达，结果说出来的话或写出来的字让人无法理解。

　　对时间和地点搞不清楚

　　忘记今天是什么日期，即使在熟悉的街道也会迷路，分不清白天黑夜。

　　判断力受损

　　比如不分季节乱穿衣服，花钱没有概念等也是老年痴呆症的十大症状之一。

　　理解力下降

　　痴呆患者可能很难跟上他人交谈时的思路。

　　将物品或钱物错放在不恰当的地方

　　有可能把衣服放进冰箱。

　　情绪或行为的改变

　　可以无缘无故的情绪涨落，极不稳定，也有部分痴呆患者表现情绪淡漠，麻木不仁。

　　性格改变

　　糊涂、多疑、害怕、易激动、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等。

　　兴趣丧失

　　老年痴呆症的十大症状包含些什么？对日常活动不感兴趣，能几个小时地呆坐在电视机前或长时间地昏昏欲睡，对以前的爱好也会兴趣减低。

　　对于血管性痴呆，早期干预治疗非常必要。最新的研究表明脑膜淋巴管是治疗老年痴呆的靶点，但目前尚缺乏治愈的特效药物。中医药治疗依旧是延缓老年痴呆发展的重要手段。几千年悠久的历史已为治疗老年痴呆临床实践积攒了丰富的经验。中医学认为老年痴呆属于“呆病”、“健忘”、“虚劳”、“善忘”等范畴，其病位在脑，与心肝脾肾失调、气化不利关系密切。其病机是髓脑空虚、神机失用、气血不足、三焦枢机不利。多表现为本虚标实，以心肝脾肾虚为本，痰瘀内生，气血逆乱为标。治疗老年痴呆应以预防为主，辅以早期干预和积极治疗，如果等到患者病情发展到晚期就积重难返了。

　　中国中医科学院广安门医院老年病科长期致力于中医药延缓衰老的研究，尤其对老年痴呆的诊治，积累了丰富的临床经验。我院老年病科已经成立了记忆障碍门诊。治疗此病，立足整体把握局部，采用辨证论治的诊疗思路灵活治疗老年痴呆，根据患者实际症状在补虚的同时兼顾活血化瘀祛痰。同时为更好减轻老年痴呆患者的痛苦，我们还要不断开拓创新，努力寻找新的治疗方法。

　　本文作者为广安门医院老年病科主治医师栾相佳