古今医案研读：今天讲的是李介鸣治克罗恩病的医案，我有点小疑问

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2020-10-21 18:57:59

　　怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。

　　今天讲的这一个医案是李介鸣李老治疗克罗恩病的。之前三篇是赵冠英先生的，不同的人的用药习惯会给我们带来思维碰撞的火花。

　　下面我们具体来看。

　　周某，一个四十五岁的女老师。

　　1984年9月6日初诊。

　　反复腹泻腹痛2年。

　　患者近2年来，无明确诱因时腹痛泄泻，腹胀肠鸣，饮食无味，身体瘦弱，面色黄，屡屡服用中西药均无效，后经北大医院做胃肠钡餐造影及钡灌肠、乙状结肠镜检查，诊为“克隆病”。外科建议手术治疗，但患者有顾虑，想试用中药调治，如经治疗无效，再考虑行手术疗法，即请李老诊治。

　　面色萎黄，身体瘦弱，神疲倦怠，气短乏力，腹痛时作，腹胀肠鸣，泄泻，日4～5行，纳差。舌体胖苔薄白，脉沉细。

　　看到这边病史查体什么基本看完了，我们自己看一下。

　　很多表现都提示她虚，面色、体瘦都是脾虚的表现，倦怠、乏力、气短是气虚的表现，合起来就是脾气虚了，肠鸣泄泻，脉沉细，这提示有虚寒表现，所以我们可以大概还原一下，一个四十五岁的女老师来看病，上面脾气虚，没胃口，不想吃饭，肚子感觉胀胀的，下面的话老是听到肠子咕噜咕噜的响，一响就想拉大便，一拉就是拉稀甚至水样便，经常还肚子痛，整个人被困扰得神疲乏力。

　　你这么用？我的话给它健脾益气，温肠止泻。黄芪、党参、白术、枳实、柴胡、升麻、当归、陈皮、炙甘草、桂枝、补骨脂、五味子。其实就是补中益气汤加上了桂枝、补骨脂、五味子三味比较温的药，有一点合四神丸、建中汤的意思。

　　我们接着往下看，看李介鸣的论治。