台男明星猝死原因查明，九死一生的急症，青壮年男性尤其要当心

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　　台湾艺人「小鬼」黄鸿升家中猝死，年仅36岁。9月20日，其经纪人对外公布，黄鸿升真正死因是主动脉剥离造成血管阻塞，可能是血管阻塞导致的跌倒。

　　心脏外科医师分析，主动脉夹层（aortic dissection，也称主动脉剥离）是高致死率的杀手级疾病，有高达45%病人于发作当下死亡，在还不知道发生什么事情的情况下就离世。

　　主动脉剥离死亡率高，年长三高患者风险最高，它发生的其中一个高峰在40～55岁的中壮年人群。

　　然而，大部分主动脉夹层患者或者被误诊为心梗，或者因各种条件所限，失去了救治机会。因此，大力普及该病相关知识是当务之急。

　　「主动脉夹层」是一个非常急促且危险的病症，患者前一秒还很正常，下一秒突然感到「强烈撕裂性疼痛」。

　　「主动脉夹层」是一种复杂而致死率很高的心血管疾病，它是起因于主动脉血管壁的中层因各种原因（如高血压或结缔组织缺陷）受损后，加上血管壁内膜破裂，血流经由内膜的裂孔，进入血管壁中，将血管内膜和中层撕开，而血流可以在此撕裂开的空间中流动，形成所谓的「假腔」。

　　由于「假腔」的形成，主动脉的管腔一分为二，而假腔往往会压迫所谓的「真腔」，可能会造成身体各处的血液供应不足，形成肢体或脑部的缺血现像，又由于假腔的外围不是完整的血管壁结构，因此较为脆弱，容易破裂造成大出血或心包填塞死亡。因此紧急及积极的治疗是避免死亡的唯一方式。

　　据文献报道，主动脉夹层的发病率约为6/10万，平均发病年龄约63岁，男性比女性高发。如果不及时、有效治疗，夹层破裂机会非常大，死亡率极高。

　　其中急性主动脉夹层在一般人群中的发病率估计为2.6/100,000人年至3.5/100,000人年。其猝死率达20%，而住院期间死亡率也达30%。

　　主动脉夹层发病急骤，进展迅速，临床误诊率和漏诊率较高，危害很大，后果严重。

　　专家表示，目前我国每年主动脉夹层手术达到2万例， 但这个数字可能连实际发病的1/10都不到。

　　老百姓对这个病缺乏认知，甚至一些医务工作者也了解不多，一遇到胸痛都当做心绞痛、心梗来治，耽误了救治时机。

　　胸闷、胸痛是相当常见的问题之一，有时是短暂性的不适，有时则痛到觉得应该紧急前往医院。胸腔是聚集重要器官的位置，但许多人常常还是会有「应该不会很严重吧」的想法，而往往不幸就在这侥幸的心态下发生。

　　究竟发生胸闷、胸痛可能是身体出了什么问题？当下又该怎么做？

　　判断3重点：位置、时间、感受

　　胸闷、胸痛确实是个会让人相当担心的问题，这个问题严不严重，可以从「痛的位置」、「痛的时间」、「痛的感受」3个迹象做初步的自我评估。痛的位置顾名思义就是哪里出现疼痛，痛的时间指的是时间持续多久，痛的类型指的是当下的感受，如闷痛、刺痛等；胸痛是一种症状，是一种身体出现问题的信号，其问题可大可小，轻者如筋膜问题，重者可能是心脏问题，如较为严重的「主动脉夹层」、「急性心肌梗塞」。

　　1感觉刺痛，位置清楚，时间较短：可能是神经肌肉痛

　　当胸口出现疼痛时，若是以刺痛、抽痛的方式表现，且时间较为短暂，并摸得出确切的疼痛位置，如此的胸痛通常往往是神经肌肉出现问题所致；而这样的胸痛常见因为体位变化所引起，如许多人常会埋头写字、打电动、看书、做事情等。

　　这般的疼痛医师表示不用太过担心，观察一下，通常吃个抗炎药等，稍微休息一下便会缓解。

　　2感觉刺痛，痛如刀割，范围较广，时间较长：可能是主动脉剥离

　　但并不是所有以刺痛表现的胸痛都是安全的，主动脉剥离也会以刺痛的方式表示，其和前者相比之下较像为「刀割」的感觉，且疼痛的感受度也更高，常会有痛到冒冷汗的剧烈疼痛，位置常从后背痛到前胸，持续时间也比较久。

　　出现这样的刺痛万不可只吃止痛药，应尽快就医把握救命的黄金时间。

　　3感觉闷痛，位置模糊，时间稍长：可能是胃食道反流

　　在胸痛的种类当中，胃食道反流可说是最常见的类型之一，其方式常见以闷痛的方式表现，位置较为模糊，大致上感觉是痛在胸腔中间，且常持续一段时间。

　　这样的患者建议应注意改善日常生活的模式，例如晚上睡前3小时避免进食、尽量避免喝咖啡、吃甜食等等，改善胃食道反流，因其所起的胸痛便也会慢慢消失。

　　4感觉刺痛，痛如石压，位置模糊，时间较长：可能是急性心肌梗塞

　　胸痛的种类当中，同上述的主动脉剥离一样最让人不舒服也是最危险的，便是急性心肌梗塞所导致的胸痛。

　　急性心肌梗塞常以闷痛表现，有别于胃食道反流，其痛起来常像被石头压住一般的闷痛，位置常发生在左胸或胸腔中间，且常会出现延伸至下巴、左肩等的延伸性疼痛，但确切位置较为模糊，往往是痛一整片，时间持续性也较久，严重者可能会持续不中断的一直处于疼痛的状态，并且有痛到冒冷汗，甚至晕倒的可能。

　　当出现这样类型的胸痛，是非常典型的急性心肌梗塞症状，状况往往非常危急，千万不要犹豫，尽快就医。

　　5感觉闷痛，位置模糊，较为外侧，时间较长：可能气胸、肋膜问题

　　同样也较为危险，疼痛表现方式为闷痛，时间持续较长，位置较为模糊，但相较之下较为外侧的，则相当有可能是气胸所致。

　　肺部里面因为痛觉神经较少，就连肺癌出现时肺部都鲜少出现疼痛的感觉。大多数的胸痛除了因心脏、神经肌肉所引起外，在肺部的疼痛多是如肺部破了个洞的气胸或肋膜积水、发炎等所引起。

　　因发生于肺部，所以疼痛位置也会较为外侧，且会影响到呼吸，这种情况也应及早就医。

　　与国外相比，我国主动脉夹层的特点是发病年龄早，国外发病多为老年人，而我国多发生于青壮年，40~50岁常见，最年轻的甚至有90后，男性多于女性。

　　以下四类人群特别要警惕主动脉夹层：

　　1高血压患者

　　高血压是主动脉夹层发生的最主要原因。 而「小鬼」黄鸿升此前曾检验出有三高，在短短一年即恶化为主动脉剥离，还可能与先天性的多囊肾疾病有关。

　　据统计，该症患者八成都有高血压病史。有的病人平时血压控制得还可以，但在过度劳累、情绪激动、屏气用力等情况下，血压一过性升高，就可能诱发主动脉夹层。

　　专家表示，我国高血压患病率高，全国有3亿多患者，而有效控制率低，因此挑战极大。

　　2 动脉硬化患者

　　动脉硬化病人主动脉的弹性变差，尤其是血管中层的结构变“糟了”，患者在上身突然扭转、伸展或抬起的瞬间，主动脉受到猛烈牵拉，就可能造成血管壁撕裂。

　　“曾有个病人打麻将时，举着牌先往后仰，然后突然往桌上一拍，血管就劈了。”专家表示，我国高血压及动脉硬化的患病率逐年升高，且发病年龄提前，是我国主动脉夹层越来越多且发病年龄早的主要原因。

　　3 孕妇和肥胖者

　　胖人腹部脂肪多，孕妇因为胎儿的存在，都会造成膈肌上抬，主动脉根部须承受更多压力；另外，孕妇由于激素变化会使主动脉中层发生囊性改变，因此是主动脉夹层的高发人群。

　　4 马凡氏综合征患者

　　此病属于较为罕见的遗传性疾病，这类病人的心脏和大血管存在先天性缺陷，容易发生主动脉夹层。

　　主动脉夹层的年轻患者少于10%，几乎都是遗传性疾病马凡氏症候群患者。

　　对主动脉夹层患者来说，时间就是生命，只有及时确诊，病人才有获救的可能。

　　目前我国很多医院开辟了胸痛门诊，几家大的血管外科中心水平居国际前列，手术死亡率低于国际平均值，而成功获救的前提是迅速就诊、准确判断、及时手术。

　　对于主动脉夹层的预防，医生给出如下建议：

　　积极控制高血压

　　人人都要关注自己的血压，一旦发现偏高，一定要积极治疗，将血压控制在正常范围内；生活中要避免大喜大悲、熬夜、过劳等可引起血压骤然升高的因素。

　　专家呼吁，我们必须提醒广大高血压患者，血压高不仅会慢慢地伤害心、脑、肾等器官，还会引发主动脉夹层这种能迅速夺去人性命的急症。

　　防治动脉硬化

　　现代人因为饮食结构调整及体力活动减少，动脉硬化逐渐增多且出现年龄越来越早。

　　应该积极改善生活方式，控制热量摄入，多吃果蔬，增加运动量。

　　临床上有个衡量动脉硬化的指标叫“脉搏波传导速度”（PWV，是用压力感受器或多普勒超声信号等方法检测不同部位的脉搏波，能准确评估动脉血管的僵硬程度），应将其列入中老年人常规体检中。

　　老年人应少做几个动作

　　老年人多有动脉硬化，生活中应尽量避免上半身突然性大幅度扭转、拉伸等动作。

　　例如，起床、从沙发上站起身时动作要慢；厕所马桶边最好有个扶手，起身时借一下力；东西掉在地上，不要探着上身去够，而应该走近然后蹲下再捡，可减少主动脉夹层发生的风险。▲台男明星猝死原因查明，九死一生的急症，青壮年男性尤其要当心