北京大学首钢医院多学科合作探讨冠心病诊疗新模式

　　近日，北京大学首钢医院血管医学中心收治一名48岁中年男性患者，既往长期吸烟史，10年前因“急性下壁心肌梗死”于外院行右冠脉动脉支架植入术，此后规律服药，但未规律复诊。近半年间断出现胸痛发作，发作次数1-8次/天不等，含服硝酸甘油能有缓解，未行诊治；20天前无明显诱因出现发作性胸闷、胸痛、喘憋，活动后加重，伴夜间不能平卧，伴腹胀、纳差、恶心，喘憋症状进行性加重，后就诊于我院。入院后发作一次急性左心衰，完善检查：心肌损伤标记物如肌钙蛋白呈逐渐升高的趋势，最高可达8.54ng/mL（参考范围0-0.5ng/mL），BNP明显升高达5701pg/mL（参考范围5-450pg/mL），心脏超声提示：左室壁运动弥漫性减低收缩功能明显减低，射血分数27%。综上考虑患者缺血性心脏病诊断明确，给予抗凝、稳定斑块、扩冠、利尿、减轻心脏前后负荷、改善心肌供血、控制心室率、纠正电解质平衡等综合治疗，患者胸闷、憋气症状逐渐缓解。根据患者的病情，在北京大学医学部血管健康研究中心主任、我院副院长兼血管医学中心主任王宏宇教授的主持下，北京大学第一医院心血管内科丁文慧教授，北京大学医学部血管健康研究中心副主任、北京大学首钢医院心外科主任李殿远教授，北京大学医学部血管健康研究中心副主任、北京大学首钢医院风湿免疫科主任王宽婷教授与各级医师展开下一步治疗方案的讨论。丁文慧教授在讨论中指出，患者为中年男性患者，曾行冠脉支架植入术，但未系统复诊，并且伴随有不良生活方式，本次主因发作性胸痛入院，本次病史持续时间半年左右，入院后心肌酶谱高、心功能差，考虑缺血性心脏病诊断明确，入院后给予积极的对症处理后，目前症状较轻减轻，BNP指标下降，提示目前治疗效果良好，但需要进一步评估冠状动脉的病变情况，需要完善冠脉造影检查。李殿远教授在讨论中指出，同意目前的诊断和治疗方案，经过目前积极的内科保守治疗后，目前症状较前明显减轻，提示治疗有效，但需要完善冠脉情况，完善冠脉造影情况，如果冠脉病变严重，首选行冠脉搭桥术。王宏宇教授在总结中提到，患者目前属于冠脉事件的高风险人群，心功能极差，射血分数低，提示患者预后差，随时可能因一些诱发因素的出现导致患者病情加重、甚至猝死，综合两位专家的意见，可以在充分的术前评估后，完善冠脉造影检查，评估冠脉病变情况，决定下一步治疗措施。

　　经过充分的讨论及病情评估，并与患者及其家属充分沟通后，为患者制定了冠状动脉造影检查术的诊疗方案，在王宏宇教授的指导下，充分评估血管功能，并经过积极的术前准备，于9月8日下午血管医学中心黄薇主治医师顺利为患者完成冠状动脉造影检查术，整个过程患者无不适，生命体征平稳。经冠状动脉造影检查证实，患者存在严重的冠状动脉多支血管病变，为下一步的诊治提供帮助。

　　北京大学首钢医院血管医学中心成立于2010年4月，是国内首家针对血管性疾病早期发现、早期预防、早期治疗的综合防治中心，集医疗、科研、教学、预防、国内外学术交流于一体，是推动血管医学专业学科建设的先锋队，其中血管病变早期检测和外周血管介入诊治是特色，在过去的五年里，血管医学中心常规开展外周动脉、静脉的介入手术，包括下肢动脉闭塞性病变的诊治，如髂动脉、股动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉的狭窄闭塞性病变，颈总动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、窃血综合征、肾血管狭窄的诊治，腹主动脉、髂动脉瘤、主动脉夹层的介入治疗，下腔静脉滤器植入术、局部静脉血栓抽吸、定向溶栓技术。

　　此次成功开展心脏冠状动脉造影检查术，填补了我科在心脏冠状动脉血管介入技术方面的空白，打破了传统的学科分类的局限性，有利于推动我院心血管外科，尤其是冠脉外科的快速发展，提高我院整体心脏疾病的救治水平。标志着血管医学中心正式开展全身血管病变的介入干预治疗，代表着将人的血管树作为整体的思维模式在新型血管医学专业中的应用，为人类的“全生命周期”的血管健康管理实践夯实基础。北京大学首钢医院多学科合作探讨冠心病诊疗新模式