想自杀的人，是什么时候动了这个念头？

　　大家好，我是小点，壹点灵的点。

　　10月10日是精神卫生日，小点想和大家聊一个严肃的话题：

　　抑郁症患者究竟是什么时候，开始有了“想死”的念头？

　　外网上有一组照片非常有名，叫做“Depression has no face”，这组照片是全球抑郁症患者和亲朋们晒出来的日常百态。

　　最有名的照片，是2017年7月自杀的林肯公园主场查斯特·贝丁顿。

　　查斯顿的妻子说：“这张照片是我丈夫自杀前几天的，那时候他已经有了自杀的念头，但是我们谁也猜不到。”

　　抑郁症患者的家人们最害怕的就是：

　　也许几个小时之前，ta还笑脸迎人，一切如常，但是几个小时后，ta却悄然无息地向世界告别。

　　抑郁症为什么会让人想自杀？不是每一个抑郁症患者都想自杀，那么，抑郁症是发展到什么阶段，才会让人想死呢？

　　其实不只是抑郁症患者，普通人也会在生命中的某个困难阶段，有过短暂的自杀念头。但是，一旦想到ta们所爱的人，这个念头就被自然而然地“驳回”。

　　这种认知灵活性（Cognitive Flexibility）是我们自我保护的机制。

　　本质上，抑郁症会损坏我们的这种认知灵活性，改变我们的思维和感知方式。

　　当我们陷入抑郁症当中时，我们很难摆脱当前的情绪和心理状态，也很难预想未来的场景。

　　除此之外，抑郁症会放大我们对痛苦的感知。

　　也许大家都注意到了，抑郁症患者的消极，不只是对当前环境不满，而是对过往所有的失败、挫折、损失都充满消极的情绪。如果还有不幸的童年经历，那么抑郁症患者会更觉得痛苦、难以走出来。

　　对抑郁症患者来说，ta们每一天都不由自主地沉浸在消极想法里，不断重温着自己人生失败，即便是看起来成功有为的人，可能也重温着自己认为的人际、自我追求的失败。Ta们忍受着不断地自责、只能设想凄凉的未来。

　　对于抑郁症患者来说，任何形式的拒绝——亲密关系破裂、朋友的回避、社交排挤，这是最难以忍受的严酷经历之一。

　　有研究表明，当我们经历“拒绝”时，大脑中掌管着“身体疼痛”的区域也会被激活。

　　但是，和“身体受伤，伤好了就不疼了”不同，心理疼痛在大脑中无休止地循环播放。

　　而且，当我们再次经历这样的场景，痛苦与痛苦之间产生共鸣，会以极其强烈的情感浓度再次被唤醒。

　　就像是抑郁症很容易“传染”一样，自杀的念头也是。有家人、朋友自杀身亡的抑郁症患者，自杀的可能性、风险更高。

　　如果患者身边出现了自杀案例，那么不管你是否觉得ta开心，最好让ta始终都有人陪着；如果ta愿意沟通，也可以主动询问ta们对于亲友自杀的感受。

　　药物滥用、酒精上瘾等，也是让一个人产生自杀念头的危险因素。当酒精和药物滥用伴随抑郁症同时出现，一个人的自杀风险数倍提升。

　　因此，如果处于抑郁症初期阶段时，一定要避免通过“借酒消愁”，这种发泄方式不只是“愁更愁”，更会让我们完全失去与命运抗争的意识。

　　再者，因为大脑很多时候无法区分生理和心理疼痛，因而很多同时患有慢性病和抑郁症的患者，会比其他单一病症的患者更难忍受病痛和孤独。当你已经知道ta不止有抑郁症，也有一些其他慢性病，那么多花些时间陪伴。

　　也许你无力改变ta们的病情，但是降低ta们的孤独感，就已经分担了ta们的疼痛感。

　　国际上大多数完成自杀的是男性，但是在我国，女性自杀死亡人数更高。而且，国际上有调查显示，虽然全球而言男性自杀身亡者更多，但是女性产生自杀念头的可能性是男性的4倍。

　　有一部分想自杀的人，最明显的预警信号就是开始讨论“想死”。但是还有一部分抑郁症患者，却会选择保持沉默。

　　在我们的观念当中，似乎直接和抑郁症患者本人讨论“自杀”很不恰当。

　　但事实并非如此，和ta们主动讨论“自杀”，反而会让ta们感觉更好，而且也会让你更能了解真实现状。

　　主动询问“你对自杀有什么看法”，能诱导沉默的企图自杀的人开始分享。

　　处于绝望深处的人，在说话的方式当中，提供了自杀风险高低的线索。

　　Ta们的谈论内容可能体现出没有目标、感到被困、感到自己成为他人负担，或者，ta们会提及到一些强烈预示风险的行为——比如孤立自己、在网上搜索过结束生命的方式、提前安排好遗嘱等等。

　　对抑郁症患者亲属来说，不要太依赖于自己对ta最近是否开心的直觉判断。

　　因为有的时候，ta们情绪忽然好转，反而是因为作出了决定的“如释重负”。

　　主动和ta们讨论死亡，不是一种失礼，而是一份尊重。

　　作为预防自杀的一种手段，很多心理治疗师、咨询师，都会和抑郁症来访者一起起草一份《反自杀协议》。

　　你可以和ta们作出约定，让ta们同意（而不是要求ta们）不进行自我伤害，万一忽然有了结束生命的想法，就致电给自己，或者拨打紧急求助电话。

　　这类《反自杀协议》当然不具备法律约束效率，然而在西方国家，很多自杀率很高的工作者都会签署一份这样的契约。而这份契约形式移植到个人与个人之间，同样对降低自杀念头有帮助。

　　当Ta在签署这份协议的时候，真的想和你达成这一项契约，这种郑重承诺感，是会让ta在想要“结束一切”的时候有所犹豫。

　　一份有效的《反自杀协议》应当是正式的纸质文件，有双方的签署、日期，并且各自保存一份副本。在协议当中，列上如果处于危险情绪的时候，有哪些必须拨打的电话号码（最好不止一个），比如你的联系方式、其他的朋友、咨询师的紧急联系电话、公众求助热线等。

　　最好这个副本的保存地方醒目一点，随时都让ta看到，不断地加深ta对这份契约的信念感。

　　作者：壹点灵主创团

　　图片来源：人民日报，Twitter等

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