《伤寒论》的养阴4法

　　小编导读

　　在秋燥天气，各类阴液不足的病证变多，养护阴液尤为重要。医圣张仲景在临证中也十分重视养阴护液，而且会根据病证情况不同选择不同的养阴方法。今天，小编就带大家一起学习根据《伤寒论》总结出的养阴4法。

　　一、法中护阴

　　阳明热证中热在中焦，胃热弥漫的治疗，就体现了仲景法中护阴的治疗方法。篇中白虎汤证，病机总归阳明邪热充斥内外，表里俱热，耗伤阴津，而出现阳明四大症，即身大热、口大渴、汗大出，脉洪大。此乃无形实热弥漫阳明，治疗若发散则更伤阴津，若攻之则邪气内陷，病情加重，故投辛寒重剂之白虎汤以清热生津。《医宗金鉴》认为其于“大清胃热”中“急救津液以存其阴”。此方中石膏辛甘大寒，善清阳明散漫之热；知母苦寒而润，善泻火滋燥以补充肺胃不足之液，佐炙甘草和粳米益胃家之气，补后天而滋化源。四药合用，煮汤入胃，直折其热，使邪热得以消去，津液得以保存。

　　乌梅丸为治疗厥阴病的正治之方，因重用乌梅，取其酸味，益阴柔肝，并佐当归、人参和白蜜养血益气，滋补阴液，以阴柔之品制约辛燥，共奏滋阴清热、缓他药苦燥之功。《伤寒论》中第310条曰：“少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。”此乃少阴邪从热化，热迫下利，耗伤阴液，而出现虚火上炎，心肺受灼，故以猪肤汤滋肾润肺，和中止利。方中猪肤甘润微寒、滋阴润燥，白蜜甘寒滋阴，两者合用可养心肺肾之阴，白米粉甘淡平以养脾阴。正如喻嘉言所言：“阴竭者，用猪肤润燥。”此外，《伤寒论》中对于淋家、疮家、衄家、亡血家、汗家、咽喉干燥等麻黄汤的禁忌证提出“不可发汗”之戒，就是为了保存阴液，防止后世滥用汗法，重伤阴液。

　　二、直接养阴

　　《伤寒论》第29条“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”，此为阴液不足，筋脉失养而出现脚挛急或筋脉挛急，因此用益阴缓急的芍药甘草汤以酸甘化阴，滋肝阴而养筋脉。方中芍药酸苦，养血敛阴，柔肝止痛；炙甘草甘温，补中缓急；二药合用，酸甘化阴，滋阴养血，缓急止痛。故阴液得复，筋脉得养，脚挛急自伸。外感热病发展到一定阶段，可出现热盛阴伤。鉴于此，应泄热与滋阴并用，泄热使阴液不再因热邪煎熬而继续消耗；救阴既可制约阳热之性，又能补充已损阴液以防阴液耗竭。《伤寒论》中第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”此乃少阴邪从热化，心肾不交，水火失济，故用黄连阿胶汤泄热滋阴。方中黄连、黄芩直折心火，以除炎上之热；用阿胶、鸡子黄、芍药大补肾阴；诸药合用，滋肾水而降心火，心肾交通，水火既济，阴阳平衡，神明自安而诸证自除。

　　此外，益阴养血的炙甘草汤，用生地黄、阿胶、麻仁补心血不足；滋阴利水的猪苓汤，旨在育阴利水。如此等等，均是这一治疗方法的体现。

　　三、间接养阴

　　阴液来源于脾胃所生的水谷精微，如《本草汇言》曾指出“仲景方用峻药，必配和胃之品以监制之”，故仲景在治疗时多用甘草、大枣、生姜以调补中州，顾护阴液。如十枣汤中甘遂、大戟、芫花辛苦性寒有毒，药性峻烈，逐饮之力甚猛，然峻下易伤胃气，故选用肥壮之大枣为君，煎汤调服，缓其毒，此乃补益脾胃，滋补中宫，顾护阴液之举。

　　“气能生津，津能载气”，据气与津的这种关系而利用益气生津的方法以护阴液。《伤寒论》中多方选用大补元气之人参以生津补液，如白虎加人参汤、四逆加人参汤等。白虎加人参汤中人参甘温，大补元气，元气足则生机蓬勃，津液源源生化而来，气阴亏耗之证自除。白虎加人参汤在《伤寒论》中多处可见，用于治疗阳明热盛，气津两伤，或因误治而使表邪入里化热，津气受损者。用白虎汤大清其阳明之热，加人参益气生津，救补阴液，阴液充盛，诸症自除。

　　《伤寒论》第252条“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤”，第253条“阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤”，以及第254条“发热不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”，三条文皆属热入阳明、灼津耗液、真阴欲竭的危重证候，被称为阳明三急下证，当急下存阴，防止真阴欲竭。因为三证均为里有燥热，故用大承气汤釜底抽薪，急下阳明燥实，泄阳救阴，以存津液，顾护阴液，截断其热极生风之险恶证候。

　　曾修平等认为可通过温阳存阴的方法达到护阴液的目的。《伤寒论》中第390条言：“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。”此为霍乱吐利而致阳亡阴竭的危候，阳亡液竭，水谷津液枯涸，无物可吐，无物可利，阳亡欲脱，温煦失常，汗出而厥，其证最属危笃，阴阳离决之甚虞。病致如此，非大辛大热之剂不足以回阳救逆，然冒昧用之，恐有损阴，又恐躁动浮阳，故用通脉四逆加猪胆汁汤回阳救阴通脉，体现出温阳存阴法，调节人体气化功能，促进阴液的生化。

　　四、预护阴津

　　桂枝汤作为《伤寒论》群方之首，重视保胃气。承气汤方中“若更衣者，勿服之”“一服利，止后服”等，皆意在防苦寒攻下太过，以损伤阴液。再如《伤寒论》第59条：“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。”汗、吐、下及利小便之法本为《伤寒论》常用的祛邪之法，然用之不当，则不仅邪气不去，还会损伤正气。此条文就为大下之后，复发汗，致使津液重亡而又现小便不利，因此需待津液回复，化源充沛，阴阳自和，其病自愈，可以通过“糜粥自养”，饮食调补和休息疗养使津液回复。

　　《伤寒论》中的护阴液思想对后世影响深远，并提示我们，阴液在人生长发育过程中具有很重要的作用，其盛衰会影响并决定疾病的转归和预后，机体体质的好坏以及正气的强弱。阴液充足，脏腑组织滋养充分，使正气充沛，健康得以恢复，故顾护阴液是治病防病、养生康复的重要原则。所以，在临床诊断、治疗、用药以及调护的各个环节中都要注意勿伤阴液。

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　　本文部分内容选自《仲景学说临证碎金录》（中国中医药出版社出版，李卫强 朱西杰主编），最终解释权归原作者所有，由悦读中医推荐发表。封面及文中图片来源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。

　　来源：悦读中医《伤寒论》的养阴4法